持續(xù)性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對(duì)周?chē)M織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血，它是近年來(lái)輸卵管妊娠保守治療增加后新出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。
持續(xù)性輸卵管妊娠
- 目錄
- 1.持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)病原因有哪些 2.持續(xù)性輸卵管妊娠容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.持續(xù)性輸卵管妊娠有哪些典型癥狀 4.持續(xù)性輸卵管妊娠應(yīng)該如何預(yù)防 5.持續(xù)性輸卵管妊娠需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.持續(xù)性輸卵管妊娠病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療持續(xù)性輸卵管妊娠的常規(guī)方法
1持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
下列情況時(shí)發(fā)生輸卵管持續(xù)性妊娠的可能性增加：（1）停經(jīng)少于7周，輸卵管包塊3000MU/ML或孕酮〉35MG/ML；（2）術(shù)前24小時(shí)HCG上升〉1000MU/ML；（3）腹腔鏡下保守性手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)危險(xiǎn)性略有增加。
2、發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為輸卵管妊娠保守性手術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞已深入到管壁肌層，或因病變范圍大未能取盡，手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)較小的病灶或非破裂部位的病灶，以及輸卵管擠出術(shù)時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞遺留于管腔，使滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)，發(fā)生持續(xù)性輸卵管妊娠。
持續(xù)性異位妊娠：由于異位妊娠的發(fā)病率不斷增高及診斷方法有重大的改進(jìn)，對(duì)異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術(shù)治療轉(zhuǎn)化為手術(shù)或藥物的保守性治療，因此，又發(fā)生了由于保守治療以后出現(xiàn)的持續(xù)性異位妊娠（PERSISTENTECTOPICPREGNANCY，PEP）；PEP的發(fā)生率為3％～20％。它的特點(diǎn)是發(fā)生在保守性輸卵管治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不規(guī)則陰道流血。由于滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)周?chē)M織的破壞，甚至可繼續(xù)發(fā)生腹腔內(nèi)出血。極罕見(jiàn)的情況下可發(fā)生輸卵管絨毛膜癌，保守性輸卵管手術(shù)，如輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)術(shù)、部分輸卵管切除術(shù)特別是傘部擠壓術(shù)后，因滋養(yǎng)細(xì)胞已壓入管壁肌層或病變范圍較大，有可能在腹腔鏡下或剖腹探查手術(shù)時(shí)未完全取凈以至發(fā)生此并發(fā)癥。
2持續(xù)性輸卵管妊娠容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
持續(xù)性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活，人絨毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對(duì)周?chē)M織進(jìn)行破壞，造成腹腔內(nèi)出血。因此導(dǎo)致失血性貧血、休克，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病。另外還有發(fā)生腹腔周?chē)M織粘連的可能。
3持續(xù)性輸卵管妊娠有哪些典型癥狀
主要表現(xiàn)是保守性手術(shù)后下腹痛，偶見(jiàn)腹腔內(nèi)繼續(xù)出血，為停經(jīng)，腹痛，陰道流血，盆腔包塊。
血β-HCG的監(jiān)測(cè)是診斷持續(xù)性輸卵管妊娠的依據(jù)，輸卵管妊娠保守性手術(shù)后應(yīng)立即測(cè)定血β-HCG為初始值，以后每周測(cè)2～3次，直到〈15mU/ml，如果術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)血β-HCG每周下降〈15％時(shí)，則持續(xù)性輸卵管妊娠的可能性很大，如術(shù)后12天血β-HCG下降〈10％可以確定診斷。
如保守性手術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛或腹腔內(nèi)出血情況，更應(yīng)警惕持續(xù)性輸卵管妊娠的發(fā)生。
4持續(xù)性輸卵管妊娠應(yīng)該如何預(yù)防
性手術(shù)時(shí)如何完整地取出妊娠物是預(yù)防持續(xù)性輸卵管妊娠的關(guān)鍵。切口應(yīng)在輸卵管最突出的部分的中央，可避免漏取妊娠物，有人于切口旁注射生理鹽水，將妊娠物整塊沖出。也可于術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用甲氨蝶呤起到預(yù)防作用，或手術(shù)結(jié)束前胚胎著床局部甲氨蝶呤10～25mg。
預(yù)后：持續(xù)性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠后受孕機(jī)會(huì)更小同時(shí)發(fā)生再次異位妊娠的可能性更大前次輸卵管妊娠行保守手術(shù)后輸卵管狹窄通而不暢可再次異位妊娠藥物治療后也可因胚胎著床部位形成瘢痕或結(jié)節(jié)輸卵管通而不暢而發(fā)生再次異位妊娠；另外原來(lái)輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術(shù)后不孕者行胚胎移植體外受精或配子輸卵管移植后也可發(fā)生重復(fù)異位妊娠。
5持續(xù)性輸卵管妊娠需要做哪些化驗(yàn)檢查
血清β-HCG監(jiān)測(cè)；保守性手術(shù)，如輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)或傘部擠壓術(shù)后，HCG下降至正常范圍所需時(shí)日不一，最長(zhǎng)有達(dá)30天者，平均則為8～12天，如在手術(shù)后12天，血清HCG值僅下降其手術(shù)前的10％以?xún)?nèi)，診斷可以成立，因此治療前及治療后用血清HCG做持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)診斷PEP有很大意義，B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊等，必要時(shí)仍可行腹腔鏡檢查協(xié)助診斷。
6持續(xù)性輸卵管妊娠病人的飲食宜忌
持續(xù)性輸卵管妊娠吃哪些食物對(duì)身體好：飲食宜清淡為主，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃蔬果，忌辛辣刺激食物?；颊叩娘嬍骋郧宓?、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療持續(xù)性輸卵管妊娠的常規(guī)方法
1、預(yù)防：保守性手術(shù)時(shí)如何完整地取出妊娠物是預(yù)防持續(xù)性輸卵管妊娠的關(guān)鍵切口應(yīng)在輸卵管最突出的部分的中央可避免漏取妊娠物有人于切口旁注射生理鹽水將妊娠物整塊沖出也可于術(shù)前或術(shù)后應(yīng)用甲氨蝶呤起到預(yù)防作用或手術(shù)結(jié)束前胚胎著床局部甲氨蝶呤10～25mg。
2、西醫(yī)治療：輸卵管持續(xù)性妊娠仍可行手術(shù)藥物和期待療法約一半以上的病人需再次手術(shù)手術(shù)方式可根據(jù)病情及對(duì)生育能力的要求不同采取輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)對(duì)病情穩(wěn)定無(wú)明顯內(nèi)出血情況的患者藥物治療更為合適藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同少數(shù)患者無(wú)癥狀血β-HCG水平不高且緩慢下降可采用期待療法。
對(duì)持續(xù)性異位妊娠的處理包括期待療法藥物療法及手術(shù)處理其中以手術(shù)方法多見(jiàn)由于此類(lèi)患者情況各異對(duì)生育要求不同因之手術(shù)方法亦不一致例如再次輸卵管切開(kāi)術(shù)部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術(shù)等對(duì)無(wú)癥狀的或癥狀顯著者則用藥物處理如用小劑量甲氨蝶呤（MTX）都有輕微副作用但患者多能忍受無(wú)須再用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣）可避免第二次手術(shù)少數(shù)患者可以經(jīng)期待療法自愈因此對(duì)PEP的處理應(yīng)注意個(gè)別化。
3、中醫(yī)治療
?。?）方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒(méi)藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
?。?）大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個(gè)去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布?jí)K上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
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