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　　1、發(fā)病原因

　　陰道毛滴蟲(chóng)病陰道毛滴蟲(chóng)首先由Donne（1836）在婦女陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)，次年定名為trichomonas-vaginalis。本蟲(chóng)與人毛滴蟲(chóng)、口腔毛滴蟲(chóng)一樣均只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期。陰道分泌物或培養(yǎng)基的新鮮標(biāo)本，形狀與大小隨蟲(chóng)種的來(lái)源、培養(yǎng)基的滲透壓和蟲(chóng)體的分裂而不同，典型者為梨形或卵圓形，大小9.7（4.5～19）μm×7（2.5～12.5）μm。胞質(zhì)均勻光潤(rùn)、透明，借其前端四根鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，并以波動(dòng)膜波動(dòng)作螺旋式運(yùn)動(dòng)。陰道毛滴蟲(chóng)亦可形成偽足，供取食或附著用。軸柱貫穿蟲(chóng)體，從末端穿出。經(jīng)蘇木精或吉姆薩染色后，蟲(chóng)體前端可見(jiàn)五顆排列成環(huán)狀的毛基體，從毛基體發(fā)出四根前鞭毛和一根后鞭毛。波動(dòng)膜和基染色桿亦從毛基體發(fā)出，圓形或梨形的蟲(chóng)體細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)向體外延伸的一條波浪形膜結(jié)構(gòu)，其外緣游離，后鞭毛發(fā)出后即附在波動(dòng)膜外緣并向后延伸，與波動(dòng)膜起止一致，但兩者并無(wú)組織結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系。蟲(chóng)體前1/3處有一橢圓形的核、核膜雙層并有核孔。核質(zhì)為細(xì)微顆粒，內(nèi)有6～8個(gè)大小相近的電子致密的染色質(zhì)顆粒和一個(gè)核仁。核膜外周有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)并與核孔間有微管相通。核附近有副基體和副基纖維。電鏡下毛基體有五個(gè)，在蟲(chóng)體前部成環(huán)狀排列組成中心體，外面由雙層膜的鞘包圍，共同構(gòu)成中心體器。四根前鞭毛分別由第一、三、四、五毛基體發(fā)出，第二毛基體則發(fā)出一根后鞭毛和基染色桿，副基纖維則附著于第三毛基體基部并向后伸延至核水平。軸柱為雙層膜透明筒狀結(jié)構(gòu)，分軸頭、干和尾三部分。

　　此外，蟲(chóng)體內(nèi)還有圓形和橢圓形的食物泡、空泡和大小不等的致密顆粒。蟲(chóng)體還有一獨(dú)立的發(fā)育完全的高爾基復(fù)合體。陰道毛滴蟲(chóng)以二分裂或多分裂法增生。在陰道分泌物或培養(yǎng)基中，蟲(chóng)體可以多分裂法增生，一個(gè)蟲(chóng)體最多可分裂為16個(gè)。蟲(chóng)體主要通過(guò)滲透方法吸取營(yíng)養(yǎng)，因此在新鮮陰道分泌的蟲(chóng)體多無(wú)食物泡，胞質(zhì)內(nèi)幾乎沒(méi)有細(xì)菌。蟲(chóng)體也可以依靠偽足將黏附在其表面的固體食物吞進(jìn)體內(nèi)。陰道毛滴蟲(chóng)能利用葡萄糖及其聚合體，其中麥芽糖更有利于蟲(chóng)體生長(zhǎng)。蟲(chóng)體還可以利用血清、蛋白胨和消化酪蛋白。此外，核糖核酸、維生素C、復(fù)合維生素B、泛酸和磷酸均為促進(jìn)蟲(chóng)體生長(zhǎng)的必要成分。陰道毛滴蟲(chóng)在25～42℃之間生長(zhǎng)繁殖，但以32～35℃最為適宜。在室溫（22～25℃）能存活120～150h，但在50℃4min死亡，-70℃1min即死亡。陰道毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)最適pH為5.2～6.6，略帶酸性的遞質(zhì)有利于蟲(chóng)體繁殖，但pH5.O以下或pH7.5時(shí)也會(huì)抑制或殺死蟲(chóng)體。本蟲(chóng)屬兼性厭氧寄生，適應(yīng)寄生在相對(duì)缺氧的陰道內(nèi)并能迅速繁殖，故本蟲(chóng)主要寄生在陰道，但也可寄生在尿道、子宮、尿道旁腺和膀胱等。在男性泌尿生殖系統(tǒng)則以前列腺最為常見(jiàn)，亦可寄生在附睪或包皮囊內(nèi)。

　　2、發(fā)病機(jī)制

　　陰道毛滴蟲(chóng)的致病力與蟲(chóng)株毒力、宿主生理狀況、陰道內(nèi)細(xì)菌菌群分布等密切相關(guān)。從急性和亞急性陰道毛滴蟲(chóng)病患煮分離的蟲(chóng)株毒力一般強(qiáng)于慢性病例蟲(chóng)株，在小鼠皮下可形成面積較大的膿腫，且溶解紅細(xì)胞能力也較強(qiáng)。宿主卵巢功能減退直接影響陰道黏膜厚度，使陰道黏膜變薄脆并有小出血點(diǎn)；糖原減少使陰道乳酸桿菌生存抑制影響乳酸生成，陰道由酸性趨向于中性或堿性，其他細(xì)菌大量繁殖，陰道清潔度下降促使陰道毛滴蟲(chóng)寄生發(fā)病。月經(jīng)后陰道pH接近中性，富含血清成分有利本蟲(chóng)繁殖，所以妊娠和月經(jīng)后婦女感染率與發(fā)病率較高。此外，疲勞、感冒、腸道功能紊亂等均可以使人體抵抗力降低而引起發(fā)病。陰道毛滴蟲(chóng)可吞噬精子，并在陰道內(nèi)產(chǎn)生大量分泌物，均可妨礙精子存活，因而有些學(xué)者認(rèn)為可引起不孕癥。陰道前庭、陰道黏膜及宮頸充血水腫或散在出血點(diǎn)。陰道壁，尤其是后穹隆有紅色小顆粒突起，稱“草莓樣斑點(diǎn)”，為炎癥部位血管擴(kuò)張所致。顯微鏡下陰道黏膜覆蓋一層凝固性物質(zhì)，內(nèi)含陰道毛滴蟲(chóng)、白細(xì)胞和紅細(xì)胞。蟲(chóng)體不侵入完整的上皮細(xì)胞，故陰道上皮細(xì)胞一般是完整的，但由于蟲(chóng)體在細(xì)胞間移行，使有些細(xì)胞邊緣呈腐蝕現(xiàn)象，上皮細(xì)胞上有時(shí)可見(jiàn)出血點(diǎn)。表皮下層有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，此處亦可見(jiàn)明顯的壞死區(qū)，并可擴(kuò)散到表面。在壞死病灶中?？砂l(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體。

　　陰道毛滴蟲(chóng)病常見(jiàn)并發(fā)癥：女性毛滴蟲(chóng)感染偶爾嚴(yán)重時(shí)上行感染可致膀胱炎、腎盂炎，并發(fā)尿潴留等。陰道毛滴蟲(chóng)能吞噬精子，可致不孕。膀胱炎：排尿時(shí)有燒灼感，并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。終末血尿常見(jiàn)。時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無(wú)力，有低熱，也可有高熱，以及恥骨上不適和腰背痛。

　　女性私密處感染毛滴蟲(chóng)后，一般要經(jīng)過(guò)4-28天的潛伏期，主要表現(xiàn)大量臭味膿性私密處分泌物，分泌物呈泡沫狀，嚴(yán)重時(shí)白帶可混有血液，多數(shù)病人有外陰瘙癢和灼熱感，排尿困難，疼痛，尿頻，尿急，甚至間歇血尿等，癥狀往往于月經(jīng)前后，妊娠，疲勞或房事后加重，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰發(fā)炎，糜爛，陰唇水腫，私密處及宮頸粘膜發(fā)紅及尿道炎，偶見(jiàn)腹股溝擦爛等，嚴(yán)重病人私密處壁和子宮頸有出血點(diǎn)和糜爛，呈典型的“楊梅狀”，宮頸可充血，水腫。

　　男性尿道也是感染滴蟲(chóng)的主要地方，無(wú)癥狀占50-90％，引起尿道炎者表現(xiàn)為尿痛，尿頻，50-60％有尿道分泌物增加現(xiàn)象，呈膿性或粘液性分泌物，量很少，僅于晨間在尿道口處有一微滴，排尿后消失，分泌物常為間斷性的，時(shí)有時(shí)無(wú)，因而極不引起病人的注意，得不到極時(shí)的治療。

　　潛伏期一般不明確，志愿者接種試驗(yàn)，經(jīng)4～7天即可出現(xiàn)癥狀。

　　1、女性毛滴蟲(chóng)?。褐饕Y狀為黃綠色泡沫白帶增多與外陰瘙癢，白帶稀薄并有腥臭，若合并細(xì)菌感染則呈膿狀白帶并伴臭味，私密處黏膜出血時(shí)常呈赤帶，白帶量很多，常積于后穹隆內(nèi)，有時(shí)亦可溢出私密處口，瘙癢部位主要在私密處口及外陰，灼痛，性交痛亦常見(jiàn)，私密處檢查可見(jiàn)私密處黏膜及宮頸紅腫，出血“草莓樣斑點(diǎn)”，私密處觸痛等，少數(shù)患者可有腰骶部酸痛和月經(jīng)不調(diào)，私密處毛滴蟲(chóng)如寄生在尿道和膀胱內(nèi)可產(chǎn)生滴蟲(chóng)性尿道膀胱炎，患者有尿頻，尿急，尿痛，間歇性血尿，尿線中斷，尿潴留和尿道紅腫等癥狀。

　　2、男性毛滴蟲(chóng)感染：男性患者表現(xiàn)輕微，可有程度不同的尿道刺癢和不適感，排尿時(shí)加重，可出現(xiàn)排尿困難，尿道潮紅和有黃白色膿性分泌物流出，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)后尿道炎，膀胱炎。

　　大多數(shù)人感染本蟲(chóng)后并不出現(xiàn)臨床癥狀，稱為無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者，這種帶蟲(chóng)者既是傳染源，又可在條件適宜時(shí)發(fā)病，對(duì)這種帶蟲(chóng)者亦應(yīng)予以治療。

　　具有典型癥狀的私密處毛滴蟲(chóng)病，診斷并不困難，典型癥狀可作為臨床診斷的依據(jù)，即使未查見(jiàn)滴蟲(chóng)亦可診斷，對(duì)不典型患者及帶蟲(chóng)者則應(yīng)依靠檢查滴蟲(chóng)為確診依據(jù)，臨床上常用懸滴法，置一滴溫?zé)嵘睇}水于載玻片上，取私密處分泌物少許混于鹽水中，立即鏡檢，此法如能注意保溫，新鮮，檢查者經(jīng)驗(yàn)豐富，其檢出率及可靠性都很高，近年已制備成私密處毛滴蟲(chóng)單克隆抗體，采用間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）檢查私密處分泌物中滴蟲(chóng)，陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性均有提高，對(duì)男性患者和帶蟲(chóng)者亦可用上述方法檢查前列腺液，精液及尿沉渣中蟲(chóng)體，但陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性，毛滴蟲(chóng)性私密處炎應(yīng)與真菌性私密處炎，淋球菌性私密處炎及老年性私密處炎相鑒別，此外，非特異性細(xì)菌性私密處炎常與合并細(xì)菌感染的毛滴蟲(chóng)性私密處炎混淆，臨床診斷時(shí)也應(yīng)考慮。

　　毛滴蟲(chóng)病是一種主要通過(guò)性交傳播的寄生蟲(chóng)疾病，具有傳染性，70％的病例無(wú)癥狀，所以很難診斷。婦女有不適的感覺(jué)可能持續(xù)1周或幾個(gè)月，然后會(huì)因月經(jīng)或懷孕而明顯好轉(zhuǎn)，如果不予治療，寄生蟲(chóng)會(huì)感染包括尿路和生殖系統(tǒng)。在婦女，易感染的部位包括私密處、尿道、宮頸、膀胱和其他腺體，男性可能波及尿道、前列腺、精囊及附睪。毛滴蟲(chóng)適宜于堿性環(huán)境，當(dāng)女性使用口服避孕藥，懷孕或使用一般沖洗筒時(shí)，患病率會(huì)提高，因?yàn)樯鲜鲎龇ň茉黾蛹◇w的堿性預(yù)后：

　　本病臨床治療后可治愈，預(yù)后良好。

　　1、懸滴法

　　懸滴法是檢查私密處毛滴蟲(chóng)最簡(jiǎn)單方法，陽(yáng)性率可達(dá)80％-90％，將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見(jiàn)原蟲(chóng)鞭毛波動(dòng)膜活動(dòng)，在生理鹽水中加5％的中性紅，滴蟲(chóng)不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對(duì)白色的原蟲(chóng)易于認(rèn)出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標(biāo)本上，用熒光顯微鏡觀察，可見(jiàn)蟲(chóng)體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。

　　2、涂片染色法

　　私密處分泌物pH值>5.0，濕片鏡檢可見(jiàn)到活動(dòng)的滴蟲(chóng)。

　　將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色，這種方法不僅可看到滴蟲(chóng)的形狀和內(nèi)容，而且能同時(shí)看到私密處內(nèi)存在的其他微生物，也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。

　　3、培養(yǎng)法

　　將私密處分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)，每隔72小時(shí)接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。

　　4、免疫學(xué)方法

　　檢測(cè)私密處毛滴蟲(chóng)特定的抗原，常用的免疫學(xué)方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽(yáng)性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學(xué)方法檢查。

　　1、宜選食具有一定抗菌作用的食物，如大蒜、洋蔥、馬齒莧、魚(yú)腥草、馬蘭頭、菊花腦等。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。

　　2、禁食海鮮發(fā)物。海鮮發(fā)物例如：蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品會(huì)加重瘙癢。帶魚(yú)、蝦、蟹等腥膻之品會(huì)助長(zhǎng)濕熱，吃了以后會(huì)加重外陰瘙癢，不利于炎癥的消退，滴蟲(chóng)性私密處炎患者最好不要食用。

　　3、忌煙酒，燥熱之品，如羊肉等不吃。忌肥甘厚膩、煎炸辛辣食品，例如辣椒、姜、蔥、蒜、海鮮、牛肉等。忌進(jìn)補(bǔ)。

　　4、食物以清淡為主，粳米、糯米、山藥、扁豆、蓮子、百合、紅棗、桂圓肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、核桃仁、蛋類補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。

　　5、宜多食用含維生素B豐富的食物：例如小麥、高粱、芡實(shí)、蜂蜜、豆腐、雞肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鮮蔬菜。

　　6、忌甜膩食物：油膩食物如豬油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜點(diǎn)心等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，并影響治療效果

　　導(dǎo)致滴蟲(chóng)性私密處炎的原因是很多的，一旦出現(xiàn)滴蟲(chóng)性私密處炎，一定要到醫(yī)院查明病因，進(jìn)行積極治療。通常來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，滴蟲(chóng)性私密處炎是可以治愈的。

　　一、中藥

　　1、婦寧栓：清熱利濕止帶。外用，每晚睡前洗凈私密處，將栓劑一枚送入私密處深部，隔日1枚，連用7天1療程。

　　2、紙型止癢劑：藥物衛(wèi)生紙，外用。每日一張貼于內(nèi)褲。用時(shí)忌食辛辣。

　　二、私密處毛滴蟲(chóng)病西醫(yī)治療方法

　　治療原則：對(duì)滴蟲(chóng)檢查陽(yáng)性的患者不論有無(wú)癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。分局部用藥和全身用藥。不論何種治療均應(yīng)同時(shí)治療患病的配偶和家庭成員。

　　治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，如外陰刺激癥狀消失，私密處分泌物正常，實(shí)驗(yàn)室檢查滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)為陰性。

　　1、局部治療

　?。?）沖洗私密處。采用0.5％～1％乳酸或醋酸；合并細(xì)菌感染者，可用1：2000新潔爾液沖洗。

　　（2）塞入私密處后穹隆。

　?、偌紫踹蛩矫芴幣蒡v片（每片含200mg）或乙酰胂胺片[每片含乙酰胂胺（acetarsol）0.25g，硼酸0.03g]1片，1次/d或隔天1次，7～10次為一個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。

　　②雙唑泰栓（含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg）一個(gè)，每晚使用，7天為一個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程，總有效率可達(dá)96.24％。

　?、鄣尉S凈片，每日1片置私密處穹窿，10日為一療程。

　?、芸ò蜕槠?，0.2-0.4克置入私密處后穹窿，每日1次，7-10日為一療程。

　?、萸琶顾兀咳杖胨矫芴巸?nèi)10萬(wàn)單位，10日為一療程。

　　局部治療可有效控制局部癥狀，但不能徹底殺滅蟲(chóng)體，停藥后易復(fù)發(fā)。

　　2、全身治療：適用于所有私密處毛滴蟲(chóng)感染患者、男性泌尿生殖道滴蟲(chóng)感染及帶蟲(chóng)者治療。

　　甲硝唑：甲硝唑因有潛在致突變性，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　其用法與用量：

　　200～250mg/次，3次/d，連服7～10天為一療程?；虿捎靡淮慰诜紫踹?g的大劑量療法。

　　治療后檢查陰性時(shí)還應(yīng)繼續(xù)治療1～2個(gè)療程。如果對(duì)一次服用2g失敗者，可改用7～10天方案，或?qū)?～10天方案劑量加大為400～500mg/次。如果先采用7～10天方案失敗，仍可加大劑量繼續(xù)治療。

　　其他尚有哌硝噻唑?qū)γ蜗x(chóng)也有抑制和殺滅作用，0.1g/次。3次/d，口服，7～10天為一療程，肝功能異常者慎用，個(gè)別患者出現(xiàn)紫癜、白細(xì)胞與血小板下降等副作用。

　　3、孕婦的治療：妊娠期及哺乳期婦女均可應(yīng)用甲硝唑。有癥狀的孕婦應(yīng)該給予治療以減輕癥狀。盡管現(xiàn)有資料表明甲硝唑無(wú)致畸胎作用，但妊娠頭3個(gè)月應(yīng)慎用。妊娠早期采用局部治療可緩解癥狀，如克霉唑栓劑100mg，私密處內(nèi)用藥，1次/d，療程7天。哺乳期用甲硝唑2g頓服療法應(yīng)中斷哺乳24h。

　　4、治療失敗或復(fù)發(fā)的治療

　　對(duì)治療失敗或復(fù)發(fā)的患者可通過(guò)增加甲硝唑的劑量或換用替硝唑進(jìn)行治療：

　?。?）甲硝唑500mg，口服，3次/d，療程7天。同時(shí)私密處內(nèi)應(yīng)用甲硝唑栓劑500mg，1次/d，療程7天；

　　（2）甲硝唑2g，口服，1次/d，療程3～5天；

　?。?）替硝唑400～500mg，口服，2次/d，療程7天。

　　5、注意事項(xiàng)

　　治療期間避免性行為，勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，必要時(shí)夫妻雙方同時(shí)檢查和治療。反復(fù)發(fā)作者，在一次治愈后，待每次月經(jīng)干凈后，私密處局部用藥1～2次，連續(xù)3個(gè)月，以鞏固療效。