乳腺癌，是一類由于基因、激素紊亂等原因導致乳腺組織發(fā)生癌變，并不斷無限增長的惡性腫瘤。根據侵犯范圍，可分為原位癌和浸潤性癌。該分類方法可以幫助患者判斷病情的嚴重程度。
根據癌細胞的特點，乳腺癌又可分為Luminal型乳腺癌、HER2陽性乳腺癌和三陰性乳腺癌。該分類方法有助于預后的分類及治療方案的選擇。主要累及雙側乳房。隨著乳腺癌的進展，癌細胞可以通過淋巴和血液轉移到身體其他部位。
乳腺癌
- 目錄
- 1.乳腺癌的發(fā)病原因有哪些 2.乳腺癌容易導致什么并發(fā)癥 3.乳腺癌有哪些典型癥狀 4.乳腺癌應該如何預防 5.乳腺癌需要做哪些化驗檢查 6.乳腺癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療乳腺癌的常規(guī)方法
1乳腺癌的發(fā)病原因有哪些
1、激素分泌紊亂：所謂激素分泌紊亂主要是指雌激素的分泌紊亂。因為在乳腺癌高發(fā)年齡是40～60歲的婦女。這個年齡階段正是婦女雌激素分泌失調、雌激素水平偏高的時期。由于體內雌激素的分泌增多，這樣可以使乳腺導管上皮細胞的過度增生而發(fā)生癌變。
2、生育和授乳：近年來通過大量的調查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳，授乳時間長的婦女多。這說明多生育，多授乳可能是減少發(fā)生乳腺癌的機會。
3、纖維囊性乳腺?。呵懊嫣岬竭^這種病變，它是一種癌前期病變，極易轉變成為乳腺癌。
4、遺傳因素：主要表現在有乳腺癌家族史上。據國外資料，陽性家族史可表現為兩種形式：一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌，這種乳腺癌多發(fā)生在閉經前，常為雙側性;另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個家庭中，至少有兩個姊妹患乳腺癌，這種家庭中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2～3倍，且這種乳腺癌多發(fā)生在閉經后，常為單側性。
2乳腺癌容易導致什么并發(fā)癥
并發(fā)癥
術后最常見的并發(fā)癥包括：
皮瓣下積血、皮緣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫等。
化療常見的并發(fā)癥包括：
胃腸道反應（如惡心、嘔吐）、骨髓抑制、心臟毒性、嚴重脫發(fā)、口腔黏膜出血、免疫力低下等。
放療常見的并發(fā)癥包括：
皮膚損傷、皮下組織纖維化、乳房纖維化、放射性肺炎等。
部分中晚期患者可發(fā)生腫瘤轉移，出現轉移灶的癥狀，以轉移到肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
3乳腺癌有哪些典型癥狀
典型癥狀
早期癥狀
早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主，由于表現不明顯，非常容易被忽視。
下面詳細描述不同的典型表現。
乳房腫塊
乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側單發(fā)，質硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易被推動。大多數乳腺癌為無痛性腫塊，少數病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。
乳房皮膚異常
乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織，出現多種體征。當腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。
當癌細胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，乳腺皮膚呈橘皮樣改變，又稱“橘皮征”。
當癌細胞浸潤到皮內生長，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。
特殊類型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變硬，出現橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色。
乳頭、乳暈異常
當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時，可因牽拉乳頭，使其凹陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后方。
特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，表現為單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢，出現紅色斑片狀濕疹樣外觀，表面多有滲出結痂或角化脫屑，嚴重時可形成潰瘍。
乳頭溢液
部分乳腺癌患者在非生理狀態(tài)下（如妊娠和哺乳期），單側乳房可出現乳頭溢液，液體的性質多為血性、漿液性或水樣。
腋窩淋巴結腫大
當乳腺癌發(fā)生癌細胞脫落，可侵犯周圍淋巴管，并向其局部淋巴引流區(qū)轉移。初期患者多表現為同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結尚可活動。
隨后，淋巴結由小變大、由少變多，最后相互融合固定。當病情繼續(xù)發(fā)展，可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
伴隨癥狀
乳腺癌患者中晚期會出現惡病質的表現，可伴有食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者可因轉移出現轉移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
肺及胸膜轉移
肺是乳腺癌常見的轉移部位，常表現為雙側多發(fā)性結節(jié)。患者可出現咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。胸膜轉移主要表現為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。
骨轉移
骨轉移最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨，亦可出現在肩胛骨、顱骨等部位，主要表現為骨痛、高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高等。
肝轉移
肝轉移灶較小時，并無特殊癥狀，當腫塊較大，或范圍較廣時可出現肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等，晚期可出現黃疸、腹水等癥狀。
腦轉移
腦轉移主要表現為腦膜及腦實質轉移。腦實質轉移的臨床表現主要有顱內壓增高，表現為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，可出現癲癇發(fā)作。腦膜轉移主要表現有腦膜刺激征、顱神經受累、顱內壓增高等。
4乳腺癌應該如何預防
改變日常生活方式，如健康飲食、限制飲酒、堅持運動等；
定期進行乳房自我檢查，實時了解乳房動態(tài)變化，如果乳房出現異常跡象，應及時就診；
為了降低患乳腺癌的風險，激素治療時盡量使用最低劑量；
對于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突變者，可進行預防性藥物治療（如雌激素受體調節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等）或手術治療（如預防性乳房切除術、預防性卵巢切除術等）。
5乳腺癌需要做哪些化驗檢查
體格檢查
用于乳腺癌的初篩，判斷初診患者是否存在乳房異常跡象（如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等），以及淋巴結的情況。后期需結合其他輔助檢查結果進行診斷。
影像學檢查
乳腺鉬靶
廣泛用于乳腺癌的篩查，其優(yōu)勢在于看鈣化灶，尤其是一些細小鈣化灶（可能是極早期乳腺癌的表現）。
乳腺超聲
用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷，能夠對腫塊的性質做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期婦女，可作為首選的影像學檢查。
乳腺磁共振成像
乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期評估，對發(fā)現微小病灶、多中心、多病灶及評價病變范圍有優(yōu)勢。
組織活檢
用于疑似乳腺癌患者，影像學又不能明確的，可將腫塊連同周圍乳腺組織一同切除，做組織病理學檢查。
除了直接切除，還可以在超聲引導下對腫塊穿刺，取出少量腫塊組織進行病理學檢查。
乳腺癌腫瘤標志物檢查
常見檢查指標包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等，為確診乳腺癌提供補充依據，及對術后復發(fā)、轉移情況進行監(jiān)控。
免疫組化檢查
常見檢查指標有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳腺癌的分子類型，為后期治療提供依據。ER、PR陽性說明是激素依賴性乳腺癌，而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤的侵襲性高，容易復發(fā)轉移。
鑒別診斷
乳腺癌需與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細胞性乳腺炎等良性疾病相鑒別。
乳腺纖維腺瘤
指腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性。除乳房腫塊外，常無其他癥狀。腫塊質硬，有彈性感，似橡皮球，表面光滑，易推動。組織病理學檢查有助于鑒別。
乳腺囊性增生病
又名乳腺小葉增生癥、纖維囊性病等，是指乳管及腺泡上皮增生伴有囊腫形成的良性疾病，常見于中年婦女。其典型癥狀為一側或雙側周期性乳房脹痛和乳房腫塊，月經前明顯，月經后減輕。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。
漿細胞性乳腺炎
又稱乳腺導管擴張癥，是乳腺的一種慢性非細菌性炎癥。多見于30～40歲的非哺乳期婦女。腫塊常位于乳暈周圍，質韌或硬，界限不清，與胸壁無粘連，乳房皮膚有不同程度的紅、腫、熱、痛，全身炎性反應輕微。常通過乳腺穿刺細胞學檢查與乳腺癌進行鑒別。
6乳腺癌病人的飲食宜忌
推薦低脂飲食、選用優(yōu)質蛋白（如魚、瘦肉、蛋、堅果、大豆等），多吃蔬菜水果、全谷物，少吃精制谷物、紅肉和加工肉、甜點、高脂牛奶和油炸食品。
7西醫(yī)治療乳腺癌的常規(guī)方法
靶向治療
是通過特異性干擾，進而阻斷腫瘤生長的治療手段。與化療相比，其對正常細胞的影響較小，治療過程中患者的耐受性較好，適用于HER-2陽性的乳腺癌患者。
主要藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據病情不同，可分別與化療聯合或序貫，用于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有時也可與內分泌藥物聯合使用。
手術治療
手術治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、老年體弱不能耐受等患者禁忌使用手術治療。手術方式的選擇應綜合評估乳腺癌分期和患者身體情況。
保留乳房手術
手術切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍1～2cm的組織。適用于早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般適用于Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。
?、笃冢ㄑ仔匀橄侔┏猓┙浶螺o助化療降期達到保留乳房標準的患者也可以慎重考慮。
全乳房切除術
手術切除范圍為整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術的患者。
根治術和擴大根治術
根治術切除范圍包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結。擴大根治術除上述范圍外，還須切除胸廓內動靜脈及周圍的淋巴結。因切除范圍太大，現已少用。
改良根治術
相對于根治術，區(qū)別在于是否切除胸大肌和（或）胸小肌，因手術保留了胸肌，術后外觀效果較好，是目前常用的手術方式。
放射線治療
簡稱放療，是通過輻射線殺滅癌細胞的局部治療手段，常與外科手術或化療搭配使用，以減少腫瘤轉移及復發(fā)，提高患者生存率。對晚期乳腺癌患者，有時也可考慮姑息性放療。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療可作為乳腺癌的輔助治療手段，幫助減輕放療、化療、內分泌治療的副作用和不良反應，調節(jié)患者免疫功能和體質狀況。
中醫(yī)認為，乳腺癌的病因是內傷情志、痰瘀互結、正氣虧虛，其相應的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、調補氣血、滋補肝腎。目前，中醫(yī)治療乳腺癌的主要方式是采用中藥湯劑，如調神攻堅湯、紫根牡蠣湯、芪苡湯等。
