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肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機(jī)理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對(duì)稱的“影像”損傷。
在肱骨內(nèi)髁骨折的病因中。間接外力占多數(shù)。摔倒后手掌撐地，外力沿前臂傳導(dǎo)到肘部，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面與滑車相撞擊可導(dǎo)致骨折。也有屈肘位著地并伴有使肱骨下端內(nèi)翻的應(yīng)力使尺骨鷹嘴與滑車相撞而骨折。
肱骨內(nèi)髁骨折兒童比成年人多見，受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成，臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在，患者表現(xiàn)為疼痛。
肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機(jī)理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對(duì)稱的“影像”損傷。
肱骨內(nèi)髁骨折的原因大多為間接暴力所致。
發(fā)病機(jī)制
間接外力致傷者占多數(shù)，摔倒后手掌撐地，外力沿前臂傳導(dǎo)到肘部，尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)面與滑車相撞擊，可導(dǎo)致骨折。也可以是肘屈曲位著地伴有使肱骨下端內(nèi)翻的應(yīng)力，使尺骨鷹嘴與滑車相撞而致骨折。此外肱骨內(nèi)髁骨折可能就是撕脫骨折，而內(nèi)上髁骨折相似。至于尺骨鷹嘴與滑車相撞的具體方式，還可能是由于尺骨的旋轉(zhuǎn)，尺骨鷹嘴半月切跡在水平方向上將肱骨內(nèi)側(cè)撞下。
肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種，多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折，占肘部損傷的第三位。
肱骨內(nèi)髁骨折可并發(fā)肘關(guān)節(jié)半脫位，肱骨內(nèi)髁骨折還可以合并其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等，此外，由于肱骨內(nèi)髁骨折既是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又是骨骺損傷，因此復(fù)位不滿意時(shí)不僅妨礙關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且可能引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，繼而發(fā)生肢體畸形(如肘外翻)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在一些嚴(yán)重的情況下，還可以發(fā)生骨折塊完全游離，進(jìn)而導(dǎo)致骨折塊缺血性壞死。
肘關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)：
1、脫位的特殊表現(xiàn)肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于120～140度，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度。肘后骨性標(biāo)志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點(diǎn)呈一直線;屈肘時(shí)則呈一等腰三角形。脫位時(shí)上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時(shí)三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點(diǎn)。
2、肘關(guān)節(jié)脫位的合并癥后脫位有時(shí)合并尺神經(jīng)傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時(shí)多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
3、X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并與髁上骨折相區(qū)別。
肱骨內(nèi)髁骨折兒童比成年人多見，受傷后肘內(nèi)側(cè)和內(nèi)上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成，臨床檢查肘關(guān)節(jié)的等腰三角形關(guān)系存在， 患者表現(xiàn)為疼痛，特別是肘內(nèi)側(cè)局部腫脹，壓痛，正常內(nèi)上髁的輪廓消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，前臂旋前，屈腕，屈指無力，合并肘關(guān)節(jié)脫位者，肘關(guān)節(jié)外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合并有尺神經(jīng)損傷癥狀。損傷類型與肱骨外髁相似，將骨折分為三度。
Ⅰ骨折：骨折無移位，骨折線由內(nèi)上髁上方斜向外下達(dá)滑車關(guān)節(jié)。
?、蚬钦郏汗钦劬€與Ⅰ相似，骨折塊有側(cè)方或伴有輕度向上移位，但無旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ骨折：骨塊有明顯的旋轉(zhuǎn)移位，最常見的是在冠狀面上的旋轉(zhuǎn)，有時(shí)可達(dá)180度，致使骨折面完全對(duì)向內(nèi)側(cè)，也可在矢狀面上旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折面向后，而滑車關(guān)節(jié)向前，有時(shí)尺骨可隨骨折塊向內(nèi)移位而導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)半脫位。診斷:肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伸屈受限，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛明顯，有時(shí)局部可觸及骨摩擦感，攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以證實(shí)診斷，尤以正位片為明顯。
肱骨內(nèi)上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種,多見于青少年，約占肘關(guān)節(jié)骨折的10％，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。
在預(yù)防上，由于本病是屬于外傷性因素引起的疾病，故注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
對(duì)接受治療的患者，需要注意功能鍛煉，可以使用關(guān)節(jié)功能鍛煉器進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)鍛煉(CPM) ，它可緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，消除護(hù)痛性肌攣縮的抵抗作用，循序漸進(jìn)，取得較好效果。對(duì)于兒童的關(guān)節(jié)部位骨折，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)被動(dòng)的功能鍛煉，尤其在小年齡段，主動(dòng)的活動(dòng)反倒處于次要位置。
肱骨內(nèi)髁骨折，好發(fā)生于兒童，較少見。波及范圍包括內(nèi)上髁與滑車的大部分，其損傷機(jī)理、類型與治療方法與肱骨外髁骨折極相似。故二者形成相互對(duì)稱的“影像”損傷。
對(duì)本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：
本病的診斷除了詳細(xì)詢問外傷病史、臨床表現(xiàn)及一些體格檢查外，對(duì)臨床疑診病人應(yīng)加拍對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)X 線片，有時(shí)患側(cè)可見肘部“脂肪墊征”陽(yáng)性，對(duì)于骨化中心出現(xiàn)以前，傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)明顯腫脹者應(yīng)高度警惕，并仔細(xì)檢查壓痛范圍及內(nèi)髁部有無異?；顒?dòng)，必要時(shí)可作手術(shù)探查，以明確診斷。但需注意，在肱骨內(nèi)上髁骨骺骨化中心出現(xiàn)之前發(fā)生的肱骨內(nèi)髁骨折診斷則較困難。因?yàn)楣趋可形垂腔滠浌怯赬 線片上不顯影，通過軟骨部分的骨折線也不能直接顯示，此類損傷于X 線片上不顯示任何陽(yáng)性體征(既無骨折又無脫位影像) 。因此，臨床上必須詳細(xì)檢查以防漏、誤診發(fā)生。對(duì)于診斷確有困難的病例可拍健側(cè)相同位置的X 線片加以鑒別，必要時(shí)可行CT 或MRI檢查以明確診斷。
正位X線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度;側(cè)位X線片能提示骨折塊向前、后方向移位狀況。在X線診斷時(shí)必須注意，小兒肱骨內(nèi)髁骨化中心未出現(xiàn)之前，在該部骨折應(yīng)根據(jù)其他解剖標(biāo)志加以判斷，如肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑒別，必要時(shí)以相同條件拍攝對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，以便對(duì)比觀察。
肱骨內(nèi)髁骨折的治療原則是根據(jù)不同骨折類型、移位程度和患者一般情況決定治療方法。多數(shù)病例可經(jīng)中醫(yī)手法復(fù)位。復(fù)位后，配以中藥調(diào)理，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合具有明顯的效果。除藥物調(diào)理外，飲食也起著舉足輕重的作用。
肱骨內(nèi)髁骨折吃哪些對(duì)身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，瘀不去則骨不能生、瘀去新骨生?？梢姡[散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。
3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌。
肱骨內(nèi)髁骨折最好不要吃哪些食物?
(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，會(huì)拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
(2)忌多吃肉骨頭 骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會(huì)使骨折愈合時(shí)間推遲。
(3)忌偏食 保證骨折順利愈合的關(guān)鍵是營(yíng)養(yǎng)。
(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘。
(5)忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機(jī)體呈酸性中毒狀態(tài)。
(6)忌長(zhǎng)期服三七片 骨折初期服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，非常恰當(dāng)。但骨折整復(fù)一周以后，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運(yùn)行就不暢，對(duì)骨折愈合不利。
(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性。
肱骨內(nèi)髁骨折的治療原則是根據(jù)不同骨折類型、移位程度和患者一般情況決定治療方法。多數(shù)病例可經(jīng)手法復(fù)位。
無移位的Ⅰ型骨折采用長(zhǎng)臂石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托進(jìn)行功能鍛煉。期間每周照片一次復(fù)查。骨折如有移位應(yīng)采取相應(yīng)措施。
1、閉合復(fù)位外固定術(shù)
?、颉ⅱ笮凸钦蹜?yīng)閉合復(fù)位，采用局麻或臂叢麻醉，助手將傷肢置屈肘90°、前臂旋前位。術(shù)者一手的大魚際肌抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，另一只手用拇指按壓移位骨片復(fù)位。復(fù)位后再用魚際肌抵住肘內(nèi)側(cè)，相當(dāng)肱骨內(nèi)髁部，并向橈側(cè)上方加壓保持復(fù)位，用長(zhǎng)臂石膏托或超關(guān)節(jié)小夾板壓墊固定，4～5周后拆除外固定進(jìn)行功能鍛煉。
2、經(jīng)皮撬拔復(fù)位固定
閉合復(fù)位失敗，在X光機(jī)電視熒屏監(jiān)視下，用一枚克氏針從骨片的內(nèi)上方經(jīng)皮插入，針尖抵住骨片，糾正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位并推骨片向外方直至解剖復(fù)位。再選一枚克氏針向內(nèi)髁的內(nèi)下方經(jīng)皮穿入將內(nèi)髁固定于骨折近端上，將針尾折彎剪斷埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周后拔除鋼針拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。此法失敗者立即施行切開復(fù)位內(nèi)固定。
3、切開復(fù)位內(nèi)固定
適用于上述治療失敗或再移位的患者，手術(shù)取肘內(nèi)側(cè)切口，注意保護(hù)尺神經(jīng)，清除骨折處血腫或肉芽組織，確定骨折移位方向后，將骨折塊復(fù)位，若因屈肌牽拉難以復(fù)位時(shí)，可將附著骨片上的軟組織作適當(dāng)剝離但必須保留肌腱附著處，以免骨塊游離發(fā)生骨塊缺血性壞死。骨折復(fù)位后，可用兩枚細(xì)克氏針或松質(zhì)骨螺絲釘做內(nèi)固定，也可用絲線經(jīng)骨洞將骨折塊固定。術(shù)后用石膏固定，4～5周后拆除石膏進(jìn)行功能鍛煉。
陳舊性骨折，復(fù)位將是十分困難的操作，由于肱骨下端髁間窩的骨皮質(zhì)很薄，很難確定其原骨折斷面的方向，因此手術(shù)處理應(yīng)視其肘關(guān)節(jié)功能障礙的程度大小，明顯障礙者通?？赏ㄟ^肘關(guān)節(jié)松解術(shù)處理。伴明顯肘內(nèi)翻畸形者，可做肱骨髁上截骨術(shù)。
