股骨頭缺血性壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應，造成股骨頭骨壞死，從而出現(xiàn)髖部疼痛、活動受限等一系列臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病可發(fā)生于各個年齡段群體，是臨床上非常常見的一種疾病。缺血性壞死的嚴重程度取決于循環(huán)系統(tǒng)的受損情況。股骨頭(髖部)是最常見的受損部位，其次為股骨膝關節(jié)端和肱骨頭(肩部)，較少累及踝骨、腕舟骨和足舟骨。
股骨頭缺血性壞死
- 目錄
- 1.股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因有哪些 2.股骨頭缺血性壞死容易導致什么并發(fā)癥 3.股骨頭缺血性壞死有哪些典型癥狀 4.股骨頭缺血性壞死應該如何預防 5.股骨頭缺血性壞死需要做哪些化驗檢查 6.股骨頭缺血性壞死病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法
1股骨頭缺血性壞死的發(fā)病原因有哪些
多種原發(fā)疾病與股骨頭缺血性壞死有關，有些已被證實是誘發(fā)因素。最常見的外傷性缺血性壞死的部位是股骨頭、肱骨頭、踝骨、腕舟骨。外傷會因血液供應受阻而導致缺血性骨壞死，與此同時，在供應股骨頭和肱骨頭的小動脈之間會形成功能性的開放吻合，這種現(xiàn)象在人群中比較多見。
髖關節(jié)脫位會撕裂韌帶和關節(jié)囊，而受損的血管多位于關節(jié)囊的折反處。髖關節(jié)脫位超過12小時后，52％的患者出現(xiàn)缺血性壞死，而在12小時內恢復的，骨壞死的發(fā)生率為22％。骨折后行固定術者，缺血性壞死和萎陷的發(fā)生率為11％-45％，與外科醫(yī)師的技術和固定裝置方式無關。
2股骨頭缺血性壞死容易導致什么并發(fā)癥
股骨頭缺血性壞死晚期容易并發(fā)患者跛行，且逐漸加重，表現(xiàn)為明顯感覺腿短，行走困難、疼痛，故應引起醫(yī)生和患者的高度重視。
3股骨頭缺血性壞死有哪些典型癥狀
股骨頭缺血性壞死早期常見以下主要臨床癥狀：
1、最先出現(xiàn)的癥狀為髖部疼痛、酸脹，可呈持續(xù)性或間歇性，雙側病變可交替性出現(xiàn)疼痛。
2、髖關節(jié)活動正?；蜉p微喪失，尤其是內旋活動受限明顯。
3、間歇性跛行。
4、大轉子叩痛，局部深壓痛，內收肌止點壓痛，Thomas征陽性，4字試驗陽性。
4股骨頭缺血性壞死應該如何預防
股骨頭缺血性壞死的具體預防措施有以下幾方面：
1、骨折后要立即制動。在就診之前不要試圖站起及活動髖關節(jié)，以防加重血管損傷。搬動病人時要平穩(wěn)，避免過度牽拉髖關節(jié)。
2、骨折后要盡早治療，時間越長，壞死率越高。
3、復位要準確。復位質量越高，壞死率越低。
4、爭取一次復位，反復復位會增加血管損傷。
5、爭取閉合復位，失敗時可手術復位。手術時應減少軟組織剝離，防止進一步損傷血運。
6、選擇損傷性小，穩(wěn)定性好的固定方法。多針固定損傷最小，是較好的固定方法。
7、年齡大的頭下型骨折病人可直接行人工關節(jié)置換，以縮短治療周期。
5股骨頭缺血性壞死需要做哪些化驗檢查
股骨頭缺血性壞死的診斷有多種方法，其中最常用的檢查方法有以下幾種：
1、X線檢查
X線檢查是確診的主要依據(jù)，有時甚至不需要其他的影像學手段即可做出明確的診斷，經典的Ficat分期將其分為以下五期：
0期無任何臨床表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示攝入減少。
?、衿跓o或僅有輕微表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū)，病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負重區(qū)梗死，活檢可見大量死骨髓細胞，骨母細胞，成骨細胞。
Ⅱ期臨床表現(xiàn)輕微，X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫，股骨頭輪廓正常；ⅡB期出現(xiàn)新月征)，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復，活檢可見壞死骨小梁間有新骨沉積。
?、笃谳p到中度臨床表現(xiàn)，X線檢查可見股骨頭失去球形輪廓，塌陷，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折，塌陷區(qū)壞死塊碎裂，活檢在骨折線兩側均可見骨小梁和骨髓細胞。
Ⅳ期臨床表現(xiàn)明顯，X線檢查見關節(jié)間隙變窄，髖臼也有改變，骨掃描顯示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎改變，活檢可見髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。
股骨頭的X線斷層掃描對發(fā)現(xiàn)早期病變，特別是對新月征的檢查有重要價值，因此對已有早期股骨頭缺血壞死者，可做X線斷層檢查。
2、CT檢查
CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期，在股骨頭內，初級壓力骨小梁和初級張力骨小梁的內側部分相結合形成一個明顯的骨密度增強區(qū)，在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像，稱之為星狀征，是早期骨壞死的診斷依據(jù)；骨壞死晚期軸位CT掃描中可見中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)，CT掃描所顯示的三維圖像，可為評價股骨頭缺血性壞死的程度提供較準確的資料。
3、磁共振成像(MRI)
磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，它對骨壞死有明顯的敏感性和特異性，較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變，能區(qū)分正常的、壞死的骨質和骨髓，以及修復區(qū)帶。
4、骨的血流動力學檢查
通常認為對于X線片表現(xiàn)正?；騼H有輕度骨質疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛，髖關節(jié)活動受限者，做骨的血流動力學檢查可以幫助確診有無早期股骨頭缺血性壞死，其準確率達99％。
5、動脈造影
目前股骨頭缺血性壞死的病因，多數(shù)學者認為是供應股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致，動脈造影中所發(fā)現(xiàn)動脈的異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。
6、放射性核素掃描
該檢查是一種安全、簡便、靈敏度高、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值，特別是當X線檢查尚無異常所見，而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大，通?？杀萖線片早3-6個月。
7、病理組織檢查
病理組織檢查只限于手術病例，骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化、脂肪細胞壞死、骨小梁壞死，還有一些修復所見，如微血管再生及肉芽組織。
6股骨頭缺血性壞死病人的飲食宜忌
股骨頭缺血性壞死患者在飲食上應注意以下幾點：
1、主食需搭配適宜
股骨頭壞死主食應以米、面、雜糧為主，但要注意做到品種多樣，粗細搭配適宜。
2、不宜吃辛辣食物
股骨頭壞死患者不宜吃辛辣食物，應多食用新鮮蔬菜和水果等。
3、減少甘厚味食物
股骨頭壞死患者如果肥甘厚味吃的過多，活動量又少，會使體內血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復。
4、減少酒類的攝入
股骨頭壞死飲白酒、啤酒對人體有百害而無一利，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用。
7西醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法
股骨頭缺血性壞死的治療方法很多，但還沒有能阻止軟骨下骨塌陷之前病程進展或延緩軟骨下骨塌陷后的股骨頭破壞及髖關節(jié)退變的有效治療方法，目前主要是根據(jù)其分期來選擇合適的治療措施。
一、非手術治療：青少年病人有較好的潛在的自身修復能力，隨著青少年的生長發(fā)育，股骨頭常可得到改建，獲得滿意結果，對于成年人病變屬Ⅰ、Ⅱ期，范圍較小者也可采用非手術療法：
1、單側髖關節(jié)病變，嚴格限制患側負重，可扶拐或用助行器行走。
2、雙側髖關節(jié)病變，應臥床或坐輪椅。
3、如髖部疼痛嚴重，可臥床同時行下肢牽引可緩解癥狀。
4、理療。
5、中藥，如骨愈靈膠囊。
在保守治療的同時應定期拍攝X線片，至病變完全愈合后才能持重。
二、手術治療：根據(jù)病變分期不同采用不同方法：
1、股骨頭鉆孔及植骨術：本手術適用于Ⅱ期，通過股骨頭壞死區(qū)減壓，有利于重建股骨頭血運，術后病人盡早開始用下肢持續(xù)被動訓練器練習髖關節(jié)活動，離床活動時應扶雙拐，術側避免負重至少半年。
2、經轉子間旋轉截骨術：本手術適用于Ⅱ期，通過改變股骨頭的負重面，使股骨頭的正常軟骨承受應力，從而緩解癥狀，改善功能。
3、多條血管束或帶血供髂骨移植術：本手術適用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨頭缺血壞死區(qū)病灶，采用帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法充填壞死區(qū)，以改善股骨頭的血供，促使塌陷的股骨頭盡可能恢復原來的形狀，從而使髖關節(jié)功能得到一定程度的改善。
4、人工關節(jié)置換術：本手術適用于Ⅲ、Ⅳ期，又分為人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術，可以消除疼痛，改善甚至完全恢復功能。
5、髖關節(jié)融合術：本手術多用于長時間站立、經常走動的工作，以及不適合做其他手術的病人，常使關節(jié)活動完全喪失，并且術后不愈合或延遲愈合的機會較多，故應非常慎重。
