化膿性腦膜炎簡稱化腦，是由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥（由腦膜炎雙球菌所致的流行性腦脊髓膜炎不在本文范圍內(nèi)）。是小兒時期，尤其是嬰幼兒期的一個常見病。臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、甚至昏迷，以及腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變?yōu)樘卣?。隨著抗生素的合理應用，病死率明顯下降，但部分患兒可遺留腦積水、耳聾、癲癇、智慧低下和肢體癱瘓。
小兒化膿性腦炎
- 目錄
- 1.小兒化膿性腦炎的發(fā)病原因有哪些 2.小兒化膿性腦炎容易導致什么并發(fā)癥 3.小兒化膿性腦炎有哪些典型癥狀 4.小兒化膿性腦炎應該如何預防 5.小兒化膿性腦炎需要做哪些化驗檢查 6.小兒化膿性腦炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療小兒化膿性腦炎的常規(guī)方法
1小兒化膿性腦炎的發(fā)病原因有哪些
常見的病原菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌。此外，發(fā)病還與機體免疫與解剖缺陷有關，可致表皮葡萄球菌、綠膿桿菌感染。
2小兒化膿性腦炎容易導致什么并發(fā)癥
1.硬腦膜下腔的液體如超過2ml，蛋白定量在0.4g/l以上，紅細胞在100萬×106/l以下，可診斷為硬腦膜下積液。
2.急性彌漫性腦水腫導致顱內(nèi)壓增高為常見合并癥，如程度嚴重，進展急速，則可發(fā)生顳葉氏鉤回疝或枕骨大孔疝。對些認識不足，未及早采用脫水療法及時搶救，可以危及生命。顱內(nèi)高壓病兒在轉(zhuǎn)院時尤需注意，應先用滲透性利尿劑減壓，待病情穩(wěn)定后才可轉(zhuǎn)送。由于嬰兒前囟、骨縫尚未閉合，可直到代償作用，故顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)常不典型，腦疝的發(fā)生率亦較年長兒相對少見。
3.是造成預后不良和嚴重后遺癥的重要原因。革蘭氏陰性桿菌所致者尤多。感染途徑系經(jīng)過血行播散，脈絡膜裂隙直接蔓延或經(jīng)腦脊液逆行擴散。①腦室液細菌培養(yǎng)、涂片獲陽性結果，且多與腰椎穿刺液檢查結果一致。②腦室液白細胞數(shù)≥50×106/l，以多核細胞為主。③腦室液糖＜300mg/l或蛋白定量＞400mg/l。④腦室液炎性改變（如細胞數(shù)增多、蛋白升高、糖量降低）較腰穿腦脊液改變明顯。這4項指標中，第一項單獨存在，即可作為確診條件。第二項應再加上第3、4項中之一項始可確診。
4.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán)；或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。
5.化腦患兒除因嘔吐、不時進飲食等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關。
6.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)dic、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節(jié)炎也偶可發(fā)生。
3小兒化膿性腦炎有哪些典型癥狀
1、多急性起病可有前驅(qū)癥狀，如感冒、咳嗽、嘔吐、腹瀉等。
2、全身中毒表現(xiàn)發(fā)熱、精神不振、面色灰白、畏寒。
3、顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、前囟飽滿、表情淡漠、意識改變、呼吸循環(huán)功能改變，甚至昏迷、驚厥。
4、腦膜刺激癥頸項強直、克氏征（＋），布氏征（＋），嬰兒常不明顯。
5、并發(fā)癥硬膜下積液，腦性低鈉血癥，腦室管膜炎，腦積水。
6、診斷依據(jù)對發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒應及時進行腦脊液涂片或血培養(yǎng)，這是確診的主要依據(jù)。如為陰性，則必須結合病史、治療過程及臨床癥狀、體征等謹慎判斷，并須與病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎等相鑒別。必要時可作CT檢查。
4小兒化膿性腦炎應該如何預防
流行性腦膜炎的預防：
一、早期
發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。
二、流行期間
做好衛(wèi)生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。
三、藥物預防
國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：
1、發(fā)熱伴頭痛。
2、精神萎靡。
3、急性咽炎。
4、皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進行預防。利福平每日600mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10mg/kg。
四、菌苗預防
目前國內(nèi)外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94。9％，免疫后平均抗體滴度增加14。1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應急”預防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。
5小兒化膿性腦炎需要做哪些化驗檢查
1、當疑顱內(nèi)有局限性膿腫，硬腦膜下積液、腦積水可作腦CT檢查。
2、為及早明確致病菌，可作腦脊液致病菌的抗原檢測；而腦脊液梅的檢測可鑒別化腦與病毒腦。
6小兒化膿性腦炎病人的飲食宜忌
一、宜吃含有膽堿的食物
1、宜吃補充卵磷脂的食物。
2、宜吃堿性和富含維生素的食物。
二、忌食變質(zhì)的梨、桃等水果
忌食辛辣刺激性食物。
7西醫(yī)治療小兒化膿性腦炎的常規(guī)方法
用藥原則：
1、選擇有效抗生素是治療化腦的關鍵：當病原菌未明時，可選用青酶素＋氯酶素或氨芐青酶素；病原菌已明確，按藥敏試驗選藥，聯(lián)合靜脈用藥。
2、抗生素停用的指征：臨床癥狀消失，體溫恢復正常，仍繼續(xù)用3￣5日，直至腦脊液細胞數(shù)及生化正常，涂片或培養(yǎng)無細菌，療程至少3-4周甚至更長。
3、腎上腺皮質(zhì)激素主要用于急性中毒癥狀嚴重，或腦脊液粘稠，或腦脊液回圈梗阻的病例。且劑量不宜過大，療程不宜過長。
4、硬腦膜下積液的治療：穿刺抽液，每日或隔日1次，每次一側放液量〈30ml，直至抽凈為止。若抽液3-4周仍無好轉(zhuǎn)，可考慮顱腦外科手術根治。
5、腦室膜炎治療：除抗感染外，可經(jīng)腦室注入抗生素，常用青酶素5000-10000U或氨芐青酶素50mg，用生理鹽水或腦室液稀釋2-3倍后緩慢注入，每日1次，5-7日為1療程。
