梅毒（syphilis）是一種由梅毒螺旋體（treponemapallidum）引起的全身感染性疾病，可分為先天和后天梅毒兩種。后天梅毒（獲得性梅毒），性接觸是其主要的傳播途徑，臨床經(jīng)過(guò)可分3期。先天梅毒（congenitalsyphilis）又稱(chēng)胎傳梅毒（prenatalsyphilis），病原體在母體內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)途徑感染胎兒，可引起死產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠梅毒對(duì)胎兒的有害風(fēng)險(xiǎn)較正常孕婦高2.5倍。妊娠合并梅毒其圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)50％。是一種嚴(yán)重影響嬰幼兒身心健康的疾病。
先天性梅毒
- 目錄
- 1.先天性梅毒的發(fā)病原因有哪些 2.先天性梅毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.先天性梅毒有哪些典型癥狀 4.先天性梅毒應(yīng)該如何預(yù)防 5.先天性梅毒需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.先天性梅毒病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療先天性梅毒的常規(guī)方法
1先天性梅毒的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
1、傳染源：傳染源是現(xiàn)癥梅毒患者及隱性梅毒孕婦，梅毒螺旋體可通過(guò)完整的皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)，早期梅毒皮膚黏膜損害的分泌物中含有大量的病原體，有很強(qiáng)的傳染性，隨著病程的進(jìn)展傳染性越來(lái)越小，通過(guò)直接或間接接觸而受染的情況較少見(jiàn)。
2、傳播途徑：胎盤(pán)途徑是先天性梅毒的主要傳播途徑，梅毒螺旋體可以在妊娠4個(gè)月后由于絨毛膜細(xì)胞滋養(yǎng)層的萎縮，通過(guò)胎盤(pán)使胎兒受染，近幾年通過(guò)電子顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，梅毒螺旋體在妊娠早，中，晚期均能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。
二、發(fā)病機(jī)制
人群對(duì)梅毒普遍易感，至今對(duì)梅毒的致病機(jī)制仍不十分清楚，梅毒螺旋體自母體內(nèi)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，在胎兒的肝，脾，腎上腺等內(nèi)臟組織中大量繁殖，釋放入血，可引起皮膚，黏膜，骨骼，血液，內(nèi)臟等病變，嚴(yán)重者可致流產(chǎn)，早產(chǎn)，死產(chǎn)，主要病理改變有血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，增生，致管腔閉塞，遠(yuǎn)端局部壞死或干酪樣改變，或纖維組織增生形成瘢痕，使器官結(jié)構(gòu)和功能受損。
2先天性梅毒容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥
骨軟骨炎，骨髓炎，腦膜血管神經(jīng)梅毒，腦膜炎等，涉及神經(jīng)系統(tǒng)可留有慢性腦膜炎，痙攣性癱瘓，驚厥，智力低下，耳聾及視神經(jīng)萎縮等后遺癥。
3先天性梅毒有哪些典型癥狀
一、早期先天梅毒
其發(fā)病癥狀相當(dāng)于后天二期梅毒。
1、一般表現(xiàn)：嚴(yán)重的病例出生時(shí)可早產(chǎn)，出現(xiàn)肝脾腫大，全身皮損，貧血，血小板減少等表現(xiàn)；也有出生時(shí)表現(xiàn)正常或僅有低出生體重，在生后3周左右出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)差，體重不增，消瘦，反應(yīng)低下，皮膚皺褶，老年貌，發(fā)熱，貧血，病理性黃疸，血小板減少等表現(xiàn)。
2、皮疹：皮疹與后天二期梅毒相似，常見(jiàn)斑疹，丘疹，皮疹數(shù)目多，分布廣，不痛不癢，且有多種形態(tài)：
（1）斑疹（玫瑰疹）：多見(jiàn)于肢端掌跖部，呈深紅色或銅紅色，在口周，唇周和肛周者常呈放射狀糜爛，愈合后形成特征性的放射狀瘢痕，具有診斷意義。
（2）丘疹性梅毒疹：可發(fā)生于全身各處。
（3）扁平濕疣型：是丘疹性梅毒疹發(fā)生于潮濕易磨損部位，融合而成的特殊形態(tài)，多見(jiàn)于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜爛及滲出物，含有大量梅毒螺旋體。
（4）梅毒性天皰瘡較常見(jiàn)，多在掌跖部發(fā)生豌豆大小膿皰，基底呈暗紅色或銅紅色，破潰后糜爛，有特征性。
3、鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜損害中最常見(jiàn)，可見(jiàn)鼻黏膜肥厚，腫脹，有漿液性或膿血性分泌物及結(jié)痂，致鼻腔狹窄，堵塞，患兒呼吸及吸吮困難，為先天性梅毒的特征之一，嚴(yán)重者可使鼻骨和鼻軟骨受損致鼻根下陷形成馬鞍鼻。
4、骨骼損害：以骨，軟骨炎及骨膜炎最常見(jiàn)，骨髓炎及骨膜炎引起肢體劇烈疼痛而使肢體呈假性癱瘓。
5、其他：肝脾腫大，病理性黃疸和全身淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)以肱骨滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大最顯著，還可有低蛋白血癥，全身水腫，毛發(fā)脫落，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等。
二、晚期先天梅毒
晚期先天梅毒表現(xiàn)在新生兒期較少見(jiàn)，多發(fā)生于2歲以后，最常發(fā)生于7～15歲，其表現(xiàn)與后天三期梅毒相似，可分為2組：
1、永久性標(biāo)記：為早期（包括在母親子宮內(nèi)）或晚期病變對(duì)身體發(fā)育造成的損害所遺留，已無(wú)活動(dòng)性，但具有特征性，如前額圓凸，佩刀脛（脛骨中部前緣骨膜增厚），特征性的郝秦生齒（Hutchinson齒，上切牙下緣狹窄有半月形凹陷），桑葚齒，馬鞍鼻，口腔周?chē)派錉畎椓押婉：?，鎖胸骨關(guān)節(jié)質(zhì)肥厚及視網(wǎng)膜炎等。
2、活動(dòng)性損害：具有活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，包括實(shí)質(zhì)性角膜炎（單側(cè)/雙側(cè)角膜深在性浸潤(rùn)，角膜混濁，影響視力），神經(jīng)性耳聾，腦脊液異常變化，肝脾腫大，鼻或腭樹(shù)膠腫，關(guān)節(jié)積水，骨膜炎，指炎及皮膚黏膜損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累在早期較少見(jiàn)，可有腦膜腦炎或腦積水，腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，蛋白升高，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，晚期神經(jīng)梅毒罕見(jiàn)。
三、先天潛伏梅毒
先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性，年齡小于2歲者為早期，大于2歲為晚期先天潛伏梅毒。
4先天性梅毒應(yīng)該如何預(yù)防
1、加強(qiáng)防治宣傳教育：對(duì)梅毒進(jìn)行全面的系統(tǒng)監(jiān)控，加強(qiáng)防治宣傳教育。
2、加強(qiáng)婚前、產(chǎn)前檢查：應(yīng)常規(guī)作梅毒血清試驗(yàn)。
3、驅(qū)梅治療：凡是可疑梅毒妊娠婦女，首次產(chǎn)前應(yīng)作VDRL試驗(yàn)，定期作血清血檢查，如果確診應(yīng)行驅(qū)梅治療，必要時(shí)中止妊娠。
4、定期隨訪檢查：對(duì)于梅毒高危新生兒，定期隨訪檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。
5先天性梅毒需要做哪些化驗(yàn)檢查
1、梅毒螺旋體檢查：取皮膚或黏膜破損的分泌物直接涂片，用暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。
2、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：
（1）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)：以血擬脂作抗原檢測(cè)患者血清中的抗體，此試驗(yàn)易于操作，出結(jié)果快，敏感性高，非特異性，有假陽(yáng)性，可用于大規(guī)模篩查。
（2）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀玻片試驗(yàn)：是VDRL試驗(yàn)的改良法，因加有高純度的膠體碳，試驗(yàn)時(shí)試劑與陽(yáng)性血清反應(yīng)產(chǎn)生黑色凝集，容易判斷結(jié)果，優(yōu)缺點(diǎn)同上。
（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：以梅毒螺旋體作為抗原檢測(cè)血清中的特異性抗體，可用于肯定診斷。
①熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)：一般在感染早期即可陽(yáng)性，假陽(yáng)性率僅0。18％～0。26％，缺點(diǎn)是抗梅毒治療后陽(yáng)性仍可保持10年之久，不能作為療效判斷指標(biāo)。
②梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)：梅毒確診試驗(yàn)，但不能用于判斷再感染和復(fù)發(fā)的指標(biāo)。
③梅毒螺旋體IgM型抗體的測(cè)定：感染2周后血清中即可測(cè)得IgM抗梅毒螺旋體抗體，嬰幼兒可自母體獲得IgG，VDRL和TPHA均可呈假陽(yáng)性，因此檢測(cè)梅毒特異性IgM抗體，對(duì)診斷先天梅毒有較大價(jià)值，先天梅毒治療后可轉(zhuǎn)陰，再感染時(shí)又可變陽(yáng)性，可作為療效判斷和在感染的診斷指標(biāo)。
3、X線檢查：骨片可見(jiàn)幾層骨膜下新骨，骨膜層狀增生，骨干骺端骨質(zhì)疏松破壞，骨炎，骨膜炎，胸片見(jiàn)肺部炎性浸潤(rùn)。
6先天性梅毒病人的飲食宜忌
先天性梅毒患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
7西醫(yī)治療先天性梅毒的常規(guī)方法
對(duì)患早期梅毒的懷孕婦女建議給予2劑240萬(wàn)u的芐星青霉素G肌注（每周每側(cè)臀部各注射120萬(wàn)u）。對(duì)患晚期梅毒或神經(jīng)性梅毒的非妊娠病人應(yīng)作隨訪性治療。有時(shí)這種治療后可發(fā)生嚴(yán)重的Jarisch-Herxheimer反應(yīng)，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可在脫敏后給予青霉素治療。在適當(dāng)治療后3個(gè)月，大多數(shù)病人的血清學(xué)試驗(yàn)為陰性，6個(gè)月后幾乎所有病人均為陰性。由于紅霉素治療對(duì)母親和胎兒均不適宜，故不建議使用。禁用四環(huán)素。
對(duì)早期先天性梅毒（確診或懷疑病例），1998年的CDC指南建議給予水溶性青霉素G，每次50000u/kg，每12小時(shí)靜注1次，生后7日內(nèi)連續(xù)使用，然后增加至每次50000u/kg，每8小時(shí)靜注1次，再用3日，總療程為10日。如果不能作靜注，可給予普魯卡因青霉素G每次50000u/kg，每日1次，總療程為10日。但是肌注不能達(dá)到足夠的治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的藥物濃度，產(chǎn)生疼痛和肌注困難（因?yàn)榧∪饬可伲?，并可引起無(wú)菌性膿腫和/或普魯卡因毒性。對(duì)于腦脊液檢查正常，沒(méi)有其他疾病的活動(dòng)性體征（如長(zhǎng)骨X線檢查陰性，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常），在宮內(nèi)接受或未接受標(biāo)準(zhǔn)青霉素治療的嬰兒，可給予單劑芐星青霉素G50000u/kg肌注，或在隨訪期間內(nèi)分次肌注。對(duì)沒(méi)有接受過(guò)任何治療的母親，許多專(zhuān)家更愿意采用10日全程治療。如果還沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的損害，預(yù)后通常良好。對(duì)母親和其他感染家屬也應(yīng)進(jìn)行治療。
對(duì)新發(fā)現(xiàn)的嬰幼兒和兒童先天性梅毒，在治療開(kāi)始前先作腦脊液檢查。因?yàn)樯形唇⑦m宜的緩和劑量治療方案，CDC建議對(duì)任何患晚期先天性梅毒的兒童，給予水溶性結(jié)晶青霉素G20萬(wàn)~30萬(wàn)u/（kg。d），分4次靜注（達(dá)到成人劑量），共治療10日。許多病人未恢復(fù)血清學(xué)檢查陰性，但是有抗體效價(jià)（如VDRL）下降4倍。對(duì)間質(zhì)性角膜炎用皮質(zhì)類(lèi)固醇和阿托品滴劑治療；并應(yīng)請(qǐng)眼科專(zhuān)家會(huì)診。對(duì)神經(jīng)性耳聾的患兒，用青霉素加一種皮質(zhì)類(lèi)固醇治療可能有益；如強(qiáng)的松0。5mg/（kg。d），分次口服，治療1周，接著0。3mg/（kg。d）治療4周，然后在2~3個(gè)月內(nèi)逐漸減量。對(duì)患兒進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，對(duì)其接觸者也應(yīng)隨訪觀察。
