椎管內轉移瘤壓迫脊髓較為常見，因絕大多數(shù)患者一旦診斷為椎管內轉移瘤后往往接受單純的放療或手術加放療，或放棄治療。因此，確定轉移瘤的準確成因亦較為困難。
椎管內轉移性腫瘤
- 目錄
- 1.椎管內轉移性腫瘤的發(fā)病原因有哪些 2.椎管內轉移性腫瘤容易導致什么并發(fā)癥 3.椎管內轉移性腫瘤有哪些典型癥狀 4.椎管內轉移性腫瘤應該如何預防 5.椎管內轉移性腫瘤需要做哪些化驗檢查 6.椎管內轉移性腫瘤病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療椎管內轉移性腫瘤的常規(guī)方法
1椎管內轉移性腫瘤的發(fā)病原因有哪些
腫瘤轉移至椎管內的途徑有經(jīng)動脈、椎靜脈系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔、淋巴系統(tǒng)播散或者鄰近的病灶直接侵入椎管。椎管內轉移瘤多來自肺癌、腎癌、乳癌、甲狀腺癌、結腸癌和前列腺癌。淋巴系統(tǒng)腫瘤包括淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤和淋巴網(wǎng)狀細胞瘤等都可侵犯脊髓。椎管內轉移比顱內多2～3倍，因為椎管淋巴結的腫瘤經(jīng)過椎間孔可侵入硬脊膜外，腫瘤破壞椎骨也可壓迫硬脊膜。急性白血病，尤其是急性淋巴細胞性白血病可浸潤到硬脊膜、脊髓或神經(jīng)根，亦可浸潤脊髓血管壁。
椎管內轉移瘤可分布在椎管內或脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見。椎管轉移瘤絕大多數(shù)發(fā)生在硬脊膜外，一部分破壞脊椎骨質如椎體及鄰近結構，引起壓縮性骨折。脊髓內型及硬膜內型椎管內轉移瘤很罕見，瘤細胞可通過神經(jīng)根或蛛網(wǎng)膜下腔擴展入脊髓內。
2椎管內轉移性腫瘤容易導致什么并發(fā)癥
椎管內轉移性腫瘤由于病情發(fā)展迅速，患者就診時可能出現(xiàn)不完全及完全性截癱。
1、不完全性截癱：脊髓損傷平面以下感覺或運動或括約肌功能不完全喪失，脊髓最低位即骶段脊髓支配區(qū)感覺和運動功能部分保留，包括骶段感覺、肛門黏膜和皮膚連接處的感覺以及肛門外括約肌的自主收縮部分保留。
2、完全性截癱：脊椎骨折絕大多數(shù)由外傷引起，傷情嚴重，并發(fā)癥多，愈后不佳，甚至危及生命表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側胸、腹部以下對稱性感覺、運動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱。
3椎管內轉移性腫瘤有哪些典型癥狀
椎管內轉移瘤的臨床病史特征往往無特異性，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀時，患者才就診并進行脊髓針對性檢查。此時，部分病例很難確定原發(fā)灶，因此對從原發(fā)灶到椎管內轉移的時間無準確統(tǒng)計。
由于椎管內轉移瘤絕大多數(shù)在硬膜外浸潤性生長，故易侵犯脊神經(jīng)根，因此疼痛為最常見的首發(fā)癥狀。神經(jīng)根性疼痛從后背開始放射，常因咳嗽、打噴嚏、深呼吸或用力等動作而加劇。椎管硬膜外轉移性腫瘤以疼痛為首發(fā)癥狀者占96％，夜間平臥位時疼痛更明顯。神經(jīng)根性疼痛部位與相應棘突壓痛部位相符合，有一定的定位價值，不完全及完全性截癱者約占86％，約14％尚未出現(xiàn)截癱者以嚴重疼痛為主要癥狀。
4椎管內轉移性腫瘤應該如何預防
椎管內轉移性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早診斷是防治的關鍵。轉移性骨腫瘤平時預防措施如下。
1、一級預防：首先應把重點放在預防原發(fā)腫瘤的發(fā)生上。不同的腫瘤有不同的誘發(fā)因素，如抽煙能誘發(fā)肺癌等，應盡量避免接觸這些因素。其次當發(fā)生某一惡性腫瘤時，應盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，爭取根治原發(fā)腫瘤，避免骨轉移瘤細胞的形成。第三，對于有原發(fā)腫瘤病史的患者，應警惕骨轉移的訊號，定期復查。爭取能早期發(fā)現(xiàn)轉移灶而進行有效的治療。
2、二級預防：一般來說，骨轉移瘤是癌瘤的晚期表現(xiàn)，治愈者目前少見，因此對骨轉移瘤治療的目的是延長生命、減輕痛苦，保存功能，提高患者的生命質量。
3、三級預防：骨轉移性惡性腫瘤患者，都屬晚期，可給予支持和對癥處理。
5椎管內轉移性腫瘤需要做哪些化驗檢查
椎管內轉移性腫瘤患者的腦脊液動力學測定，大多數(shù)病人有不同程度的梗阻，腦脊液蛋白含量常增高。脊柱X線平片對椎管內轉移瘤的價值比其他椎管內任何腫瘤為大，其主要特征是椎管周圍骨質疏松破壞，以椎板及椎弓根骨質破壞最常見，其次為椎體破壞引起壓縮性骨折。CT掃描對椎管內轉移瘤的主要價值在于能明確椎管周圍骨質破壞情況，通過軸位骨窗像或三維重建圖像，能清晰顯示椎體、椎板及椎弓根處骨質破壞情況，對腫瘤本身輪廓顯示則不如磁共振敏感。磁共振對脊髓及其椎管病變特別敏感，首先能準確定位并對受累節(jié)段的脊髓、椎體、椎板、椎間孔等結構能明確分辨。因受腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形，常為高T1及高T2信號。注藥增強檢查后，往往發(fā)現(xiàn)病變能明顯強化。總之，通過磁共振檢查能夠準確發(fā)現(xiàn)椎管內轉移瘤的位置、腫瘤本身特征、鄰近脊髓與神經(jīng)根的受壓情況，為進一步治療提供最準確的信息。
6椎管內轉移性腫瘤病人的飲食宜忌
椎管內轉移性腫瘤宜食木耳、番茄、胡蘿卜、香菇、花生、百合、海蜇、杏仁、蓮子、梨、荸薺、香蕉、牛奶、黃豆、動物肝臟等。忌食牛、羊肉、帶魚、辣椒、韭菜、大蒜等。抗腫瘤除了要適當增加以上食物的攝入量外，還要注意遠離那些致腫瘤飲食。在日常飲食中要避免食用枯黃有斑點的水果、蔬菜以及發(fā)霉、變質的花生、糧食、豆類。不吃腌漬變質的魚、肉、酸菜等。另外，腫瘤患者應少食油炸、油煎、肥肉等油膩、不宜消化的食物。
7西醫(yī)治療椎管內轉移性腫瘤的常規(guī)方法
椎管內轉移瘤通常壓迫脊髓和神經(jīng)根引起脊髓功能障礙或頑固性疼痛，往往以單純放療或手術后加放療作為姑息性治療。血液系統(tǒng)惡性腫瘤，如淋巴瘤及其白血病均可侵犯脊髓或神經(jīng)根，通常只作放療選擇。
對椎管內轉移瘤的治療強調以手術治療、放療及生物治療為主的綜合治療。手術治療的主要價值在于可以減輕脊髓及神經(jīng)根受壓程度，減輕疼痛。盡量切除腫物，明確病理診斷為術后放療及化療提供依據(jù)。
一、椎管內轉移瘤的手術治療
1、適應證：全身情況尚能耐受手術者、轉移瘤壓迫脊髓明顯且為單發(fā)者、劇烈疼痛行各種非手術治療無效者、原發(fā)癌已切除后出現(xiàn)的椎管內轉移瘤。
2、禁忌證：合并全身廣泛轉移者、原發(fā)病灶已屬晚期者、發(fā)病72h內已出現(xiàn)完全性弛緩性截癱者、雖為轉移瘤但無脊髓明顯受壓者。
3、手術原則：主要是作充分的椎板切除減壓，并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫。對個別頑固性疼痛者可做脊髓前外側索切斷術或前聯(lián)合切開術。轉移瘤病灶常與硬脊膜粘連緊密，只能做到部分或大部分切除，有的只做到活檢。因此，術后再輔以放療或化療，使癥狀進一步得到緩解。
二、椎管內轉移瘤的放療
無論是單獨進行或術后輔以放療，均取得一定效果。由于正常脊髓組織對放射耐受程度極為有限。因此，在選擇放射劑量時，應該對因高劑量放射引起的脊髓損害和因低劑量無法抑制腫瘤生長而導致的脊髓功能障礙進行權衡。在現(xiàn)代放療設備與精確計劃下，標準劑量為每天180～200rad，總劑量為5700～6100rad，放射并發(fā)癥大約為5％。放射劑量在6800～7300rad，放射并發(fā)癥高達50％。不少學者對椎管內轉移瘤推崇3000rad放射總量，每次300rad，共放射治療10次。
三、椎管內轉移瘤的化學藥物治療
主要決定于原發(fā)性腫瘤的類型，有學者雖試用插管化療治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，但尚無論據(jù)證明該方法比單純靜脈給藥能延長生存率。
四、對轉移瘤侵犯椎體
引起廣泛破壞，導致嚴重椎體壓縮骨折者，一般狀況較好時進行根治性腫瘤切除，并以人工椎體植入輔以內固定技術。有助于延緩截癱發(fā)生和護理，提高病人生存質量。
