破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞菌感染，破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。破傷風桿菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的潛伏期平均為6～10日，亦有短于24小時或長達20～30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩燥不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。本病關鍵在于預防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風。
破傷風
- 目錄
- 1.破傷風的發(fā)病原因有哪些 2.破傷風容易導致什么并發(fā)癥 3.破傷風有哪些典型癥狀 4.破傷風應該如何預防 5.破傷風需要做哪些化驗檢查 6.破傷風病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療破傷風的常規(guī)方法
1破傷風的發(fā)病原因有哪些
破傷風桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。破傷風桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷如炎器傷、開放性骨折、燒傷，甚至細小的傷口如林刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風。破傷風也見于新生兒未經(jīng)消毒的臍帶殘端和消毒不嚴的人工流產(chǎn);并偶可發(fā)生的胃腸道手術后摘除留在體內(nèi)多年的異物后。傷口內(nèi)有破傷風桿菌，并不一定發(fā)病;破傷風的發(fā)生除了和細菌毒力強、數(shù)量多，或缺乏免疫力等情況有關外，局部傷口的缺氧是一個有利于發(fā)病的因素。因此，當傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混，破傷風便容易發(fā)生。泥土內(nèi)含有的氯化鈣能有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風。新生兒破傷風又稱"四六風"、"臍風"、"七日風"等，是由于破傷風桿菌自臍部侵入而引起的一種感染性疾病。發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷風桿菌自臍部侵入所致。本病多發(fā)生在出生后4-6天，病初常有煩躁不安、哭鬧，以后可出現(xiàn)吸奶不緊、牙關緊閉、抽搐、眼裂變小、面肌痙攣，及出現(xiàn)皺眉、舉額、口角向外牽引、口唇皺縮、撅起成苦笑面容;頸部和軀干四肢肌肉痙攣，再現(xiàn)雙手握拳、兩臂強硬、頭向后仰，呈角弓反張狀;嚴重者呼吸肌痙攣，出現(xiàn)口唇青紫，甚至窒息;而且任何輕微刺激，如聲音、光亮、震動都能引起痙攣發(fā)作;多數(shù)患兒有發(fā)熱，但也可以無熱或低熱。
2破傷風容易導致什么并發(fā)癥
除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;
2.肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因;
3.酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;
4.循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。
3破傷風有哪些典型癥狀
1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創(chuàng)傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常7-8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數(shù)年。
2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。
3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。
4破傷風應該如何預防
如何預防破傷風?
1.正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2.注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3.注射預防針。
破傷風抗毒素--系用破傷風類毒素免疫馬血漿所制得的抗毒素球蛋白制劑。用于治療及預防破傷風。
方法：皮下注射在上臂三角肌處。同時注射類毒素時，注射部位須分開。肌內(nèi)注射應在上臂三角或臀大肌外上。皮下、肌注無異常者方可靜脈注射。
靜注應緩慢，開始不超過1ml/分。以后不超過4ml/分，靜注1次不超過40ml，兒童不超過0.8ml/kg，亦可稀釋后靜滴。
4.內(nèi)服中藥。
5破傷風需要做哪些化驗檢查
破傷風是常和創(chuàng)傷相關聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸。破傷風的診斷要點如下：
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。
2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激(強光、風吹，聲響及震動等)，均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮。
6破傷風病人的飲食宜忌
1.破傷風病人的胃腸內(nèi)營養(yǎng)制劑最好選擇聚合膳,其特點:以牛奶為主,含未經(jīng)消化的蛋白質、脂肪、糖等,為等滲或高滲的粘稠液體,此種膳的優(yōu)點是營養(yǎng)全面,味道好,不引起胃腸道反應,價廉。
2.為了避免并發(fā)癥,對重癥破傷風患者均給予氣管切開,并以“硫噴妥鈉”作用下置飼管。根據(jù)需要取一定量的粉劑,先用涼開水調(diào)成均勻糊狀,再加溫開水(60℃~70℃)攪伴到所需濃度,成人最大濃度為25％,兒童12.5％。成人每天可給2000~3000ml。
3.注意水與電解質的平衡,破傷風病人應用要素飲食后,尿量明顯增加,有時超過當天入量,可有與要素飲食高滲性利尿有關,導致水和電解質的丟失,要注意及時補充水和電解質。
4.進行營養(yǎng)支持時首選腸內(nèi)營養(yǎng)能經(jīng)口進食的患者給予高熱量高蛋白、高維生素飲食，喂食少量多次，以免嗆咳誤吸。重患者不能由口進食者盡早由鼻腔插入胃管鼻飼流質，保證營養(yǎng)和水分的供給。
7西醫(yī)治療破傷風的常規(guī)方法
破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌(Clostridium tetani)侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。如何治療?
1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。
3.破傷風抗毒血清的應用：TAT10-20萬u，或5萬加入5％葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位，直至癥狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000-10000單位，必要時鞘內(nèi)注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。
4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，10％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。
5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開后應加強護理，及時吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應用。
7.全身支持療法。
