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一、發(fā)病原因

其病因可能與下列因素有關(guān)：

1、淋巴管某段阻塞而擴(kuò)大形成囊腫。

2、胚胎細(xì)胞的變異囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發(fā)展而成。

3、損傷性出血由血腫退化而成，可能為異物或手術(shù)損傷。

4、炎癥反應(yīng)假性囊腫多為炎癥反應(yīng)以后發(fā)生，可以是脂肪壞死的結(jié)果，也可以是其他原因所致。

二、發(fā)病機(jī)制

大網(wǎng)膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類(lèi)。真性囊腫比較罕見(jiàn)，由于先天的異位淋巴組織異常發(fā)育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁內(nèi)被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞，可為單房或多房，內(nèi)容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發(fā)于大網(wǎng)膜外傷性血腫、炎癥、脂肪壞死或異物反應(yīng)。其囊壁厚，僅為纖維組織，無(wú)襯里內(nèi)皮細(xì)胞，多為單房，內(nèi)含有混濁炎性滲出液或血液。

本病可因大網(wǎng)膜的囊腫造成腸管受壓，可造成腸管的不完全性腸梗阻，同時(shí)由于囊腫通常結(jié)締連接，當(dāng)餐后有劇烈活動(dòng)者，可造成囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而并發(fā)腹部劇烈疼痛。其次本病可因囊腫的感染、破裂造成彌漫性的腹膜炎，感染進(jìn)入血液系統(tǒng)可造成膿毒血癥。

小囊腫一般多無(wú)臨床癥狀，常常是開(kāi)腹手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，大的囊腫可有癥狀，以腹部脹滿感和腹痛為特點(diǎn)，病人自己往往偶爾在夜間發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有包塊，仰臥時(shí)腹部有重壓感，并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛，腹部檢查：在腹部可捫及腫塊，腫塊多位于上腹部，柔軟，有囊性感，活動(dòng)度比較大，無(wú)壓痛或有深在性壓痛，發(fā)生在大網(wǎng)膜的中，小型囊腫，其界限清楚易觸到，活動(dòng)范圍廣泛，而巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤診為結(jié)核性腹膜炎，腹水等，巨型網(wǎng)膜囊腫于仰臥位時(shí)，全腹叩診呈濁音，僅兩脅部或腰部呈鼓音，在深處聽(tīng)到腸鳴音，全腹有振水感，但無(wú)移動(dòng)性濁音。

本病的臨床表現(xiàn)因囊腫大小和有無(wú)并發(fā)癥而異，將其歸納為4型：

1、腹塊型：腹部明確觸及無(wú)壓痛，移動(dòng)性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。

2、假腹水型：僅見(jiàn)于巨型大網(wǎng)膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無(wú)移動(dòng)性濁音。

3、隱匿型：多是小囊腫，為腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

4、急腹癥型：囊腫并發(fā)扭轉(zhuǎn)，內(nèi)出血，破潰或繼發(fā)感染時(shí)，可致急性腹痛，并出現(xiàn)腹膜刺激征，囊內(nèi)出血后囊腫迅速增大，易感染，因多數(shù)囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或長(zhǎng)期低熱，有間歇性腹痛，精神不振，食欲不佳，消瘦，貧血等消耗中毒癥狀，臨床上酷似結(jié)核性腹膜炎，很易誤診，囊腫破裂表現(xiàn)為在外力打擊腹部后或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時(shí)，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常似急腹癥收住院，囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中，小囊腫，活動(dòng)范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心，嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，手術(shù)后證實(shí)為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

本病和淋巴管某段阻塞而擴(kuò)大形成囊腫、胚胎細(xì)胞的變異囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發(fā)展而成，也可以因損傷性出血而由血腫退化而成，可能為異物或手術(shù)損傷。且也可因炎癥反應(yīng)假性囊腫多為炎癥反應(yīng)以后發(fā)生，可以是脂肪壞死的結(jié)果，也可以是其他原因所致。故病因多樣化，預(yù)防措施應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行。增加運(yùn)動(dòng)提升體質(zhì)，以減少本病的發(fā)生率。

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

急腹癥時(shí)，大部分病人可出現(xiàn)末梢白細(xì)胞數(shù)增高。

二、影像學(xué)檢查

1、腹部X線平片：可見(jiàn)腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時(shí)可有鈣化，骨骼和(或)牙齒等結(jié)構(gòu)。

2、鋇餐檢查：可有小腸移位或壓迫征象，小腸被推移到后上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位，前腹壁與小腸間距明顯增寬，鋇灌腸檢查見(jiàn)橫結(jié)腸向上移位，升降結(jié)腸向后外側(cè)移位。

3、B超檢查：為首選檢查方法，若能顯示緊貼前腹壁，邊界明確，易被探頭向各方推動(dòng)移位的囊性腫塊，且與肝，脾，胰，腎和卵巢分界清楚，則對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值，鑒于該項(xiàng)檢查簡(jiǎn)便，快速，無(wú)痛苦，故對(duì)并發(fā)扭轉(zhuǎn)或內(nèi)出血的大網(wǎng)膜囊腫的診斷尤為實(shí)用。

4、腹腔動(dòng)脈造影：顯示大網(wǎng)膜動(dòng)脈及其分支延長(zhǎng)并包繞囊腫的影像，為本病的診斷提供直接而有力的證據(jù)。

5、腹腔鏡：可直視腫塊。

1、飲食宜清淡，不適宜食羊肉、蝦、蟹、鰻魚(yú)、咸魚(yú)、黑魚(yú)等飲食宜清淡物。

2、適宜食物，牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鯽魚(yú)、蘋(píng)果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。

3、飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習(xí)慣，不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。

4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、草魚(yú)、甲魚(yú)、白魚(yú)、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、水果等。

一、治療

網(wǎng)膜囊腫一旦確認(rèn)，應(yīng)予以手術(shù)治療，不主張B超或CT引導(dǎo)下抽吸治療。單發(fā)的較小囊腫，應(yīng)完整切除。囊腫與胃、腸管粘連致密無(wú)法分離時(shí)，原則上應(yīng)連同受累部分一并切除，但對(duì)和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫，為避免大量小腸切除，也可行囊腫次全切除，殘留部分如有間隔，應(yīng)盡量貼壁剪除，使之開(kāi)放，后用3％碘酊涂擦殘留囊壁，以破壞其內(nèi)膜。

大網(wǎng)膜囊腫切除后，應(yīng)仔細(xì)探查小網(wǎng)膜、胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶和結(jié)腸小腸系膜等處有無(wú)囊腫，以免遺漏。對(duì)巨型囊腫應(yīng)逐漸抽液減壓后再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會(huì)導(dǎo)致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動(dòng)力平衡而造成生命危險(xiǎn)。切除巨大囊腫后，需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。

二、預(yù)后

網(wǎng)膜囊腫切除后預(yù)后良好。