食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60min發(fā)生，酷似“心絞痛”，刺激性食物、運動、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。
食管源性胸痛
- 目錄
- 1.食管源性胸痛的發(fā)病原因有哪些 2.食管源性胸痛容易導致什么并發(fā)癥 3.食管源性胸痛有哪些典型癥狀 4.食管源性胸痛應該如何預防 5.食管源性胸痛需要做哪些化驗檢查 6.食管源性胸痛病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療食管源性胸痛的常規(guī)方法
1食管源性胸痛的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
1、胃食管反流（GER）和反流食管炎（RE）是食管源性胸痛的最常見的病因。
2、食管動力障礙包括食管體部高幅蠕動性收縮、“胡桃鉗”食管、彌漫性食管痙攣、賁門失弛緩、高壓型食管下括約肌以及一些非特異性食管運動異常等。
二、發(fā)病機制
1、酸反流引起胸痛的機制
?。?）反流酸性內容物對食管黏膜、神經、肌肉的損害，并繼發(fā)食管運動異常，導致胸痛。
?。?）超敏感性食管，主要表現(xiàn)在食管對機械性擴張的超敏感性、對酸敏感性以及對疼痛的敏感性增加。
2、食管痙攣時可產生擠壓性心絞痛樣胸痛，可同時伴有吞咽困難，多在進食或進食后發(fā)生，也可以在運動或情緒緊張時發(fā)生，疼痛位于胸骨后或胸骨下，向肩、背部放射。
2食管源性胸痛容易導致什么并發(fā)癥
繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛，可有咳嗽、氣喘、咽喉炎或呼吸困難等，抗反流治療后癥狀可緩解。食管裂孔疝患者，胸痛不典型，當嵌頓時可有嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者，胸痛呈窒息樣、瀕死樣，并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。
3食管源性胸痛有哪些典型癥狀
1、胸痛
食管源性胸痛的特點與“心絞痛”疼痛極為相似，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛，如源于反流性食管炎者可呈燒灼樣疼痛，也可為鈍痛，疼痛可向下頜，頸部，上肢或背部放射，部分病人疼痛發(fā)作與進食，體力活動和體位（如臥位和彎腰）有關，部分患者口服抗酸劑和硝酸甘油疼痛可緩解，食管源性胸痛患者胸痛發(fā)作可自發(fā)性，如彌漫性食管痙攣，反流性食管炎病人多有夜間反流發(fā)生，因此胸痛發(fā)作常在夜間，應注意與“變異型心絞痛”鑒別。
2、食管癥候群
包括燒心，反酸，上腹部灼燒感，吞咽困難或吞咽痛等，其癥狀的輕重與原發(fā)病有關，例如彌漫性食管痙攣，患者多有進食疼痛，哽噎感，進食刺激性食物可誘發(fā)。
4食管源性胸痛應該如何預防
食管源性胸痛暫無有效預防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是本病預防和治療的關鍵。一旦發(fā)病，應積極治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生。
5食管源性胸痛需要做哪些化驗檢查
反復發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應進行心臟方面的檢查，常規(guī)心電圖，運動實驗等檢查是不夠的，必須進行冠脈造影，如無陽性發(fā)現(xiàn)，應考慮是否有食管因素存在，食管鋇劑造影亦是常規(guī)的初篩檢查，可疑者可行內鏡檢查以確定食管有否食管炎，腫瘤以及裂孔疝等。
1、24h食管pH監(jiān)測
應用便攜式24h食管pH連續(xù)監(jiān)測法，可連續(xù)監(jiān)測食管pH變化，并可結合胸痛發(fā)作情況進行分析，判斷胸痛發(fā)作是否與食管酸反流有關。
2、食管測壓食管測壓
是診斷食管動力異常的重要手段，不論是應用灌注式抑或是氣囊測壓法，均可對食管運動異常進行診斷，晚近24h食管連續(xù)測壓裝置，特別是與食管pH監(jiān)測同步記錄儀，更廣泛應用于食管源性胸痛的診斷，特別對彌漫性食管痙攣，賁門失弛緩癥以及食管蠕動異常等食管運動障礙，食管測壓是一項重要的檢測手段，也可對胸痛發(fā)作與食管蠕動異常的關系進行全面評估與分析。
3、Bernstein酸灌注試驗
如酸灌注試驗激發(fā)心絞痛樣胸痛發(fā)作，而鹽水灌注不誘發(fā)胸痛則為試驗陽性，提示為食管源性胸痛。
4、氣囊擴張試驗
用氣囊擴張食管下段，食管源性胸痛患者，60％誘發(fā)胸痛，而正常組只有20％有胸痛，同時NCCP患者接受引起胸痛的膨脹容量最小值明顯低于正常組。
并非每個疑為食管源性胸痛患者都需作上述各項檢查，應根據(jù)臨床特點，選擇必要的檢查方法以確定胸痛的食管方面病因學，食管源性胸痛檢查處理模式。
6食管源性胸痛病人的飲食宜忌
食管源胸痛最好不要吃哪些食物
避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
?。ㄒ陨喜牧蟽H供參考，詳情請咨詢醫(yī)生）
7西醫(yī)治療食管源性胸痛的常規(guī)方法
一、治療
食管源性胸痛的治療首先應緩解癥狀，消除患者對“心臟病”的恐懼心理，同時積極地針對不同的食管疾病進行病因學治療，治療措施如下。
1、胃食管反流及LES低壓或功能不全性胸痛的治療：以預防反流、減少胃酸分泌和促進胃酸清除為原則。藥物治療包括：
?。?）抑制胃酸分泌：H2受體阻滯藥（西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等），質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑等），均能減少胃酸分泌，從而減少酸性胃內容物對食管黏膜、肌肉及神經的刺激和損害，以緩解疼痛。
?。?）促動力藥物：甲氧氯普胺（胃復安）為多巴胺受體（中樞及外周）阻斷劑，多潘立酮為多巴胺外周阻滯藥，均能提高LES壓力，而對食管運動無大的影響，可減少酸性胃內容物的反流及減少對食管的刺激。西沙比利（cisapride）為非抗多巴胺受體的藥物，作用廣泛，有促進全消化道運動作用，可增加LES壓力和食管下端的蠕動，促進食管對酸性胃內容物的清除，縮短食管與酸性反流物的接觸時間，從而減少食管的損害，以緩解疼痛。對反流較嚴重且內科治療無效者可行外科手術治療，如胃底折疊術等。
2、食管運動障礙性胸痛的治療：以減少異常蠕動的發(fā)生，緩解痙攣為原則。
（1）賁門失弛緩癥的治療：旨在降低LES壓力，并使之吞咽后松弛和恢復食管正常蠕動，緩解疼痛。鈣離子拮抗藥（硝苯地平和硫氮酮）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等），均可緩解癥狀。嚴重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴張器行擴張治療，無效者可行食管括約肌切開術。
?。?）食管蠕動失調和高張性食管性胸痛的治療：藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃夾食管、高壓性LES和非特異性食管運動障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類（硝酸甘油和硝酸異山梨酯）、抗膽堿能藥（鹽酸雙環(huán)維林等）、鈣離子拮抗藥（硝苯地平、硫氮酮等）、平滑肌松弛劑（肼屈嗪等）。此類患者一般不用器械擴張或行手術治療。
?。?）易激食管性胸痛的治療：可進行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類藥物如地西泮（安定）、曲唑酮（氯哌三唑酮）和多塞平（多慮平）等治療。
二、預后
食管源性胸痛患者，經緩解癥狀和病因學治療后，大多數(shù)預后良好。但個別由嚴重原發(fā)病引起胸痛的患者預后較差。
