眼內病變是眼部組成部分發(fā)生疾病總稱，包括了淚器病、結膜病、角膜病、鞏膜病、葡萄膜疾病、白內障、青光眼、視網(wǎng)膜疾病、視路疾病、眼的屈光、眼部腫瘤等。眼內腔包括前房、后房和玻璃體腔，眼內容物包括房水、晶體和玻璃體，三者均透明，與角膜一起共稱為屈光介質。房水由睫狀突產生，有營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體，維持眼壓的作用。晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后、玻璃體之前。玻璃體為透明的膠質體，充滿眼球后4/5的空腔內，主要成分為水。玻璃體有屈光作用，也起支撐視網(wǎng)膜的作用。
眼內病變
- 目錄
- 1.眼內病變的發(fā)病原因有哪些 2.眼內病變容易導致什么并發(fā)癥 3.眼內病變有哪些典型癥狀 4.眼內病變應該如何預防 5.眼內病變需要做哪些化驗檢查 6.眼內病變病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療眼內病變的常規(guī)方法
1眼內病變的發(fā)病原因有哪些
眼內病變包括多種疾病，眼內炎是眼內病變中重要的一種。眼內炎分為外源性眼內炎和內源性眼內炎，其病因主要有以下方面：
1、外源性眼內炎
常由眼球穿通傷、內眼手術、角膜潰瘍穿孔致病菌直接進入眼內引起。眼球穿通傷如細小穿通傷口（注射針尖刺傷、鐵絲刺傷等）、植物戳傷（蘆葦、竹簽等）或眼內異物存留最易引起眼內炎；內眼手術如白內障手術和青光眼手術后濾過泡感染為多。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。另外，表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌常是白內障術后眼內炎的致病菌。真菌感染常發(fā)生于植物性眼球穿通傷。
2、內源性眼內炎
內源性眼內炎指細菌或真菌通過血液循環(huán)播散進入眼內引起，又稱轉移性眼內炎。好發(fā)于免疫缺陷、使用免疫抑制劑、長期使用抗生素、糖尿病、慢性腎衰、肝臟疾病、口腔感染、腫瘤術后、心內膜炎等。常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌等。常見的致病真菌為白色念珠菌。
2眼內病變容易導致什么并發(fā)癥
眼內病變多種多樣，常見的并發(fā)癥有以下幾種：
1、視網(wǎng)膜脫離：是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經穿孔形成于性裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。在視網(wǎng)膜脫離中，70％是近視眼。
2、白內障：近視眼眼內營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產生并發(fā)性白內障。這種白內障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。
3、青光眼：近視眼眼房角處濾簾結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計高度近視眼30％有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。
4、視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導致失明。
5、后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1％，主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張、視神經和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮、矯正視力下降，近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。
3眼內病變有哪些典型癥狀
眼內病變是多種多樣的，具體的臨床癥狀也有差異，各不相同，下面以眼內病變中的眼內炎為例。根據(jù)病因主要分為外傷性眼內炎、內源性細菌性眼內炎和真菌性眼內炎，具體癥狀如下：
1、外傷性眼內炎
患者有明確的外傷或手術史，臨床表現(xiàn)隨感染發(fā)作的快慢和程度有所不同。一般情況下，大多數(shù)細菌性眼內炎患者起病急驟，傷眼的疼痛明顯加重、畏光流淚、視力驟降，甚至無光感、眼瞼痙攣、結膜水腫、充血、結膜囊的黃色分泌物增多、玻璃體混濁，可有明顯的眼瞼水腫，不易睜開。角膜有不同程度的水腫，KP（角膜后沉著物），傷口可能會裂開，嚴重者有分泌物從傷口流出。前房內蛋白及細胞增多，下部常有積膿，有時前房積膿混有血液。極重時，前房內出現(xiàn)血性滲出物，角膜變白。如有人工晶狀體，前后面都有纖維蛋白性膜，玻璃體內有大量細胞碎片，局部有白色的團狀或成層的混濁。眼壓可能降低，但也可為正?；蚱摺Ｍ卓s小，眼底難以檢查。視網(wǎng)膜血管炎屬于感染早期的表現(xiàn)，在多數(shù)病例看不清楚。通常眼底僅有紅光反射或完全無反射，由表皮葡萄球菌或其他凝固酶陰性菌引起者，臨床發(fā)作可在傷后幾天，表現(xiàn)較輕。
2、內源性細菌性眼內炎
常見于急性感染性疾?。〝⊙Y等）、慢性全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎衰等）、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、長期服用免疫抑制劑或糖皮質激素的患者，出現(xiàn)突然的視力下降、眼痛、畏光流淚。裂隙燈顯微鏡下可見球結膜充血及水腫、角膜基質水腫、后彈力層皺褶、角膜后沉著、前房閃輝或積膿、瞳孔傳入阻滯以及晶狀體或人工晶狀體表面見滲出物等炎癥的表現(xiàn)，眼底檢查可見玻璃體混濁、視網(wǎng)膜血管收縮、眼底出血斑和白色或黃色的結節(jié)狀浸潤病灶。個別嚴重的患者可發(fā)展為全眼球炎，近而出現(xiàn)眼球突出、眼瞼和眼肌運動障礙。
3、真菌性眼內炎
多見于藥物成癮、免疫功能障礙或長期體內帶導管的患者，起病慢，自覺癥狀較輕。一般可有患眼疼痛、視力下降、眼前漂浮物、輕度睫狀充血和少量前房積膿、玻璃體滲出等，常為雙側。脈絡膜及視網(wǎng)膜可出現(xiàn)分散的、多灶性、黃白色病灶，逐漸發(fā)展為數(shù)個視盤大小的絨狀病變。隨著病情的發(fā)展病變面積增大，進一步播散至玻璃體腔形成“棉球狀”病灶。
4眼內病變應該如何預防
眼內病變的預防要避免長時間連續(xù)操作電腦和看書學習，千萬注意不要等到感覺眼睛疲勞時才休息，而應該是每隔一小時左右休息10—15分鐘，休息時或是看看窗外的綠樹或遠景，或是做做眼保健操，使眼睛充分放松。
操作電腦和看書學習時要保持良好的工作姿勢。保持一個最適當?shù)淖藙荩闺p眼平視或輕度向下方注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉放松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。不要躺著看書或者在光線差的地方看書以及在移動的物體(如車輛)上看書?？磿臒艄庖杂萌展鉄魹橐?。
如果出現(xiàn)眼睛干澀、發(fā)紅，有灼熱感或異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，則要立即停止操作電腦和看書學習，休息一段時間。長時間操作電腦和看書學習出現(xiàn)視覺疲勞癥狀時，可以閉上雙眼按摩眼眶周圍的幾個穴位。
5眼內病變需要做哪些化驗檢查
眼內病變的檢查主要包括眼科檢查、血液檢查和影像學檢查。血液檢查時白細胞10000/ml提示毒性強的細菌。超聲波檢查可以區(qū)分一般的玻璃體混濁和玻璃體膿瘍。當懷疑眼內炎時應提取前房水和玻璃體標本進行細菌學檢測。標本取出后還應作染色，Gram-染色和真菌染色。
6眼內病變病人的飲食宜忌
眼內病變患者宜吃含有維生素c、a的蔬菜，含有鐵、鋅的水果和清肝明目的堅果，忌吃辛辣刺激性氣味的蔬菜、忌吃發(fā)性、升肝陽的肉食。也可以通過以下食療方法來改善癥狀：
寇仁厚樸煲雞湯：做法是用厚樸5g，寇仁10g，老母雞1000g，加蔥、姜、料酒適量，入砂鍋小火燉2~2.5h去除厚樸、寇仁、蔥姜，調味后即可?？苋屎駱沆译u湯有溫中行氣化濕、濕中止痛的功效。
7西醫(yī)治療眼內病變的常規(guī)方法
眼內病變由于多種多樣，具體的治療方法也各不相同，下面以眼內病變中的眼內炎為例。由于細菌的毒力能在短時間內損害眼組織，感染性眼內炎如不及時治療，常以喪失視力乃至眼球萎縮而告終，若能及時控制感染則有可能部分恢復患者視力。故一旦懷疑眼內炎，應及早給予有效治療，主要治療手段包括藥物治療和手術治療。
一、藥物治療
1、全身用藥：通常采用靜脈給藥。一般使用廣譜且可能穿過血-視網(wǎng)膜及血-房水屏障的抗生素，實際上由于以上屏障的存在，抗生素在眼內難以達到有效的濃度。鑒于以上原因，全身用藥只能作為眼內炎的輔助治療，主要用以防治炎癥的眼外蔓延。
2、滴用眼藥：雖然很多抗生素滴眼液可以進入前房，但難以深入玻璃體內，故對眼內炎療效差。通過頻繁滴用抗生素可治療角鞏膜傷口的感染。由于此途徑給藥前房有一定的藥物濃度，這對眼前節(jié)穿通傷眼內炎的預防和治療是有一定作用的。同時用糖皮質激素及阿托品點眼可減輕色素膜的炎癥及保持瞳孔散大，防止粘連，以便下一步傷眼的觀察和治療。
3、結膜下及球旁注射：這兩種注射方法為臨床常用，但由于血-房水屏障的影響，藥物在玻璃體濃度甚低，達不到治療眼內炎的目的。為了維持玻璃體注射的抗生素有效濃度，此途徑給藥5～7天是比較合適的。
4、玻璃體內注射：玻璃體內注射抗生素可使眼內抗生素達到有效治療濃度。玻璃體注射藥物的體積一般為0.1ml。一般要聯(lián)合用藥（兩種抗生素聯(lián)合，罕見使用三聯(lián)，加或不加地塞米松），根據(jù)患者對治療的臨床反應，抗生素在眼內滯留時間及房水玻璃體涂片、細菌培養(yǎng)結果，在第一次注射2天后可考慮重復注射，考慮到抗生素對視網(wǎng)膜的毒性作用，第二次注射不作為常規(guī)使用。玻璃體腔注射抗生素易于作用于視網(wǎng)膜，對視網(wǎng)膜產生毒性反應，如果患者已行玻璃體切割手術，玻璃體注射抗生素的劑量應減少50％?？垢腥局委?4小時后，如果患者有明顯的臨床效果，可考慮全身使用糖皮質激素，以減少玻璃體的炎癥反應和進一步機化。細菌性眼內炎常用萬古霉素（1mg/0.1ml）和頭孢他定（2.25mg/0.1ml），真菌性眼內炎常用二性霉素B（5μg/0.1ml）。玻璃體腔內聯(lián)合使用糖皮質激素有助于改善預后，如地塞米松（0.4mg/0.1ml）。
二、玻璃體切除術
玻璃體切除術是治療感染性眼內炎最重要最有效的手段。通過玻璃體切割，可以清除混濁的玻璃體，除去大部分細菌及毒素，避免或減輕玻璃體機化導致的牽拉性視網(wǎng)膜脫離；可以直接自玻璃體采集標本，進行涂片及細菌培養(yǎng)；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃體。
1、適應證：原則上，感染性眼內炎一經診斷，應盡早手術。對可疑病例，先玻璃體注射抗生素，觀察病情變化，若病情加重，在24小時內進行手術。但考慮炎癥的眼組織對于手術的耐受力及手術可能引起的并發(fā)癥，手術尚需謹慎，應根據(jù)外傷程度、病程、炎癥程度及視功能等因素加以綜合考慮決定。
2、禁忌證：外傷性眼內炎沒有嚴格禁忌證。嚴重眼外傷，光定位不確切，電生理檢查無反應，估計手術極難恢復視功能且手術后很可能發(fā)生眼球萎縮者，可作為相對禁忌證。
