非結核分枝桿菌性角膜炎是由非結核分枝桿菌引起的以角膜基質多灶性浸潤為主的慢性炎癥。非結核分枝桿菌可引起肺部和肺外病變，臨床表現(xiàn)不一，非結核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結核，多數(shù)病人起病較緩，有咳嗽，咳痰，痰血，低熱，消瘦和乏力等。
非結核分枝桿菌性角膜炎
- 目錄
- 1.非結核分枝桿菌性角膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.非結核分枝桿菌性角膜炎容易導致什么并發(fā)癥 3.非結核分枝桿菌性角膜炎有哪些典型癥狀 4.非結核分枝桿菌性角膜炎應該如何預防 5.非結核分枝桿菌性角膜炎需要做哪些化驗檢查 6.非結核分枝桿菌性角膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療非結核分枝桿菌性角膜炎的常規(guī)方法
1非結核分枝桿菌性角膜炎的發(fā)病原因有哪些
一、發(fā)病原因
非結核分枝桿菌屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，由于具有抗酸染色陽性的特性，故又稱抗酸菌。NTM可以引起人類很多疾病，包括頸淋巴結炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍等。近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢。根據(jù)NTM的生物學特性（主要是菌落色素及生長速度）Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬于第Ⅳ組（快速生長NTM），其中以偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見。由于非結核分枝桿菌可污染醫(yī)院中的試劑和沖洗液，已成為院內感染中常見的細菌之一。大多數(shù)NTM角膜炎都與角膜手術、外傷及配戴角膜接觸鏡有關。
二、發(fā)病機制
NTM細胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細胞的清除而在組織內長期生存，角膜基質的相對缺氧狀態(tài)又使NTM處于休眠狀態(tài)而不致病，但是當機體抵抗力下降或局部使用激素時，休眠狀態(tài)的NTM可隨時轉入增殖期。研究發(fā)現(xiàn)NTM的增殖周期長，生長緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長，發(fā)病過程緩慢，并可呈持續(xù)帶菌狀態(tài)?，F(xiàn)代免疫學的觀點認為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的疾病，細菌使角膜的免疫平衡失調，向病理性免疫反應方向發(fā)展。
2非結核分枝桿菌性角膜炎容易導致什么并發(fā)癥
除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病角膜潰瘍，穿孔以及前房積膿等常見。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需積極治療，平時也應做好預防措施。
3非結核分枝桿菌性角膜炎有哪些典型癥狀
非結核分枝桿菌可引起肺部和肺外病變，臨床表現(xiàn)不一，非結核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結核，多數(shù)病人起病較緩，有咳嗽，咳痰，痰血，低熱，消瘦和乏力等，亦可無明顯癥狀或僅略有咳嗽，咳痰，而由肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)病變，亦可有高熱，畏寒，咳嗽，胸痛，類似肺部急性感染，部分人因合并其他肺部病變，如慢性阻塞性肺病，支氣管擴張癥，囊性纖維化，肺結核，肺塵埃沉著病，或合并全身疾病，如糖尿病，或因長期使用糖皮質激素類藥物，以致臨床表現(xiàn)互相混淆，不易辨別，HIV感染及AIDS患者并發(fā)非結核分枝桿菌肺病或播散性非結核分枝桿菌病臨床表現(xiàn)更不典型。
非結核分枝桿菌肺外病變包括：淋巴結炎，皮膚軟組織感染，骨關節(jié)病變，生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變，及全身播散性病變。
4非結核分枝桿菌性角膜炎應該如何預防
1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，常剪指甲。
2、不要長期佩戴隱形眼鏡；更換隱形眼鏡時要小心。
3、與急性結膜炎的預防相同，主要是切斷傳染源與注意眼和手的衛(wèi)生。
4、禁止患者在公共場所洗浴、游泳。
5、治療以局部用藥為主，藥物內服及針刺也有一定作用。
6、多吃一些具有寒性與清熱瀉火作用的食物與水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鮮藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。
5非結核分枝桿菌性角膜炎需要做哪些化驗檢查
1、痰和支氣管肺泡灌洗液涂片和培養(yǎng)為最常見的檢查方法，涂片抗酸染色（Ziehl-Neelsen）陽性，但檢出率低，且不能與結核分枝桿菌作鑒別，需作培養(yǎng)和生化檢查如煙酸試驗，過氧化氫酶試驗和芳香硫酸酯酶活性等。
但檢驗費時，不能及早得到檢驗結果，近年有一些快速培養(yǎng)和菌型鑒定方法已有臨床應用。
例如BACTEC液體放射核素培養(yǎng)基結合核酸探針，可以顯著節(jié)省檢測時間，對常見的鳥復合分枝桿菌，堪薩斯分枝桿菌等能提供迅速，準確的診斷，但由于基因的異質性，因此對某些結核分枝桿菌檢測的敏感性不高，非結核分枝桿菌對常用抗結核藥物的耐藥發(fā)生率高，因此應作耐藥性測定。
2、胸部X線平片常顯示單，雙側上肺野纖維結節(jié)狀陰影，當病情進展時病灶擴大融合，且邊界模糊，并出現(xiàn)薄壁空洞，空洞周圍浸潤及播散病灶較少，慢性空洞呈厚壁和蜂窩狀影，兩肺下葉尖段病灶亦常見，糖尿病及其他免疫抑制者常表現(xiàn)為中，下野小結節(jié)狀病灶，較少見胸腔積液。
3、高分辨度胸部CT掃描能更清晰顯示肺部病灶，以及伴隨的多發(fā)性支氣管擴張。
6非結核分枝桿菌性角膜炎病人的飲食宜忌
一、非結核分枝桿菌性角膜炎食療方
1、決明子粥：炒決明子12克，白菊花9克，粳米50克，冰糖適量。決明子、白菊花水煎取汁，人粳米煮粥，粥成后加冰糖調勻，空腹服用。
2、杞菊決明子茶：杞子10克，菊花10克，炒決明子10克。上三味沸水沖泡，代茶飲。
3、拌黃花菜：將新鮮黃花菜15克洗凈，入沸水中約煮5分鐘，撈出瀝水切段，酌加食鹽、味精、芝麻油拌勻即成。煮菜之湯可適量飲服。
4、青魚膽汁飲：取青魚膽汁10滴，放入黃酒50毫升中混勻即成。日飲2次，每次10毫升。
5、荷藕粳米粥：取鮮荷葉1張、嫩藕1節(jié)，水煎取汁去荷葉后與粳米100克共煨粥。食藕喝粥，每日2次，每次200毫升。
6、蓮子百合湯：取蓮子（干品，去心）、百合各15克，加水浸泡去皮，共煨湯。日服1次。
7、蛤蜊雞蛋湯：將蛤蜊肉250克洗凈，加水煮熟后放入1枚雞蛋的蛋清、蔥末少許，沸后加食鹽調味佐餐。
8、西紅柿牛肉：牛肉1000g，番茄黃豆425g1罐，西紅柿4個，洋蔥1個，番茄醬300g，鹽10g。牛肉飛水，再用熱水沖干凈。倒入一罐番茄黃豆，牛肉、洋蔥、西紅柿切塊，淋入番茄醬。一次加足熱水，大火熬開后保持10分鐘，轉小火熬50分鐘。最后加鹽調味，就可以喝了。
二、非結核分枝桿菌性角膜炎吃什么對身體好
1、宜吃高能量食物、富含素A、C食物、高蛋白、高鈣。如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、動物肝臟、大豆、大早、橘子、瘦肉、等。
2、宜多吃富含纖維素的蔬菜和水果。
3、多吃豆類，豆制品食物，如豆腐，豆芽，豆花等。
4、多吃蛋類食物，如蛋黃等。
三、非結核分枝桿菌性角膜炎最好別吃什么食物
1、忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產品等。
2、忌飲酒。
3、不要吃煎炸食物，如油條等。
4、不要吃肥膩食物，如豬頭肉等。
5、不要吃含糖度高的食品。
7西醫(yī)治療非結核分枝桿菌性角膜炎的常規(guī)方法
一、NTM性角膜炎的治療原則為：局部治療與全身治療相結合，藥物治療與手術治療相結合，急性期禁用激素。
對于早期NTM性角膜炎，首選1％～2％阿米卡星（Amikacin）滴眼液，每30～60分鐘1次，連續(xù)使用48h，之后酌情減量；對于中、重度患者可同時給予結膜下注射4％阿米卡星0.5ml。阿米卡星對角結膜上皮有明顯的毒性作用，且易產生耐藥菌株，故最近有學者提出局部使用新的大環(huán)內酯類藥物如克拉霉素（Clarithromycin，CAM）、羅紅霉素（Roxithromycin，RTM）或阿奇霉素（Azithromycin，ATM）來作為治療的首選藥物。對于重度患者應同時口服克拉霉素片或阿奇霉素片，均為500mg/次，2次/d。
氟喹諾酮類抗生素對NTM有較強的抗菌活性，以新一代氟喹諾酮類中的加替沙星（Gatifloxacin）效果最好，其滴眼液濃度為0.3％，且對角膜的毒性較氨基糖苷類抗生素低。
對于藥物治療無效病情繼續(xù)發(fā)展的患者應考慮手術治療，手術包括角膜病灶清除術、板層角膜移植術或穿透性角膜移植術，術后局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情復發(fā)。
二、偏方
1、地丁、公英、銀花各20克，赤芍、菊花、車前子（包煎）、決明子和12克，柴胡、薄荷、木通、蟬蛻各6克，黃精15克。水煎，每日1劑，2次分服。并用復煎藥液熏洗眼部15-20分鐘，每日2-3次。
2、銀花、連翹各12克，桑葉、菊花各6克，荊芥、防風、赤芍各6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。
3、夏枯草、大青葉各15克，黃芩、連翹、防風、茺蔚子、蔓荊子、柴胡各10克，車前子、赤芍各12克。水煎，每日1劑，2次分服。
4、刺蒺藜、谷精草各9克，青葙子6克，桑葉、黃芩各5克，薄荷、甘草各3克，蟬蛻7只。水煎，每日1劑，2次分服。
5、黃芪、黨參各30克，黃精18克，女貞子、菟絲子、枸杞子各15克，山茱萸12克，丹皮10克，川芎、五味子、陳皮、柴胡、升麻各9克。水煎，每日1劑，2次分服。
6、板藍根、決明子各12克，柴胡、荊芥、防風、銀花、連翹、黃芩、赤芍、龍膽草、梔子、蔓荊子各9克，黃連6克，甘草3克。水煎，每日1劑，2次分服。
7、生地24克，玄參18克，地骨皮12克，蓖麻子、檳榔各9克，熟大黃6克，元明粉，炒枳殼各4.5克。水煎，每日1劑，2次分服。
三、預后
手術治療后聯(lián)合局部抗菌治療可防止復發(fā)，并有效保存有用視力。
