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冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是為心肌細胞供血供氧的血管，如果發(fā)生粥樣硬化、血栓栓塞或血管發(fā)生痙攣等，管腔會狹窄甚至堵塞，血液通過受阻，進而使下游的心肌得不到充分的血液灌注，由此導致出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。
冠心病最具特征性的表現(xiàn)為胸痛，疼痛持續(xù)時間可長可短，可在活動后發(fā)生，也可在安靜時出現(xiàn)，需要與肋間神經痛、氣胸等導致的胸痛進行鑒別。
根據世界衛(wèi)生組織（WHO）在 1979 年制定的方法，分為隱匿型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及冠心病性猝死 5 類。
冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。
一、乳頭肌功能失調或斷裂
二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。
二、心臟破裂
常在心肌梗死1周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。
三、栓塞
左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。
四、心室壁瘤
主要見于左心室，體格檢查可見左側心界擴大，心臟搏動范圍較廣。
五、心肌梗死后綜合征
心肌梗死后數周至數月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。
臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。
心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：
（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；
（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指；
（3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數分鐘后即可消失；
（4） 疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。
心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為：
（1） 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解；
（2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；
（3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；
（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。
預防冠心病首先要從生活方式和飲食做起，主要目的是控制血壓、血脂、血糖等，降低心腦血管疾病復發(fā)的風險。
（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。
（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、情緒激動。
（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝濃茶、咖啡。
（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲
啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。
（5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。
（6）體育鍛煉。運動應根據各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。
一、普通心電圖
大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢？——當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。當然，少數情況下發(fā)生較嚴重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間（數天）。
相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常（多數為T波倒置，或伴ST段壓低），多數不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質性的心臟疾病。
一些基層醫(yī)院，把體檢發(fā)現(xiàn)的心電圖的輕微異常（T波的低平或倒置）診斷為“心肌缺血”。如果這些所謂的異常與胸痛、胸悶癥狀沒有關聯(lián)，一般沒有臨床意義。千萬不能隨意扣帽子“心肌缺血”。二、平板運動試驗（心電圖運動試驗）
它診斷冠心病的準確性在70%左右。當然，運動試驗有一定風險，有嚴格的適應證和禁忌癥。如急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、沒有控制的高血壓、心力衰竭、急性心肺疾病等屬于運動試驗的絕對禁忌癥。三、心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學）
它診斷冠心病（心絞痛）的準確性也是70%。但確診心肌梗死的準確性接近100%。四、冠狀動脈CTA
它診斷冠心病的準確性達90%以上，可以檢測出其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期動脈硬化癥。五、動態(tài)心電圖（Holter）
(1) 記錄各種心律失常;
(2)十二導聯(lián) HOLTER: 記錄無痛性心肌缺血；比較胸痛時有無S-T段壓低，以明確胸痛的性質；
(3) 胸痛時伴S-T段抬高，有助于確診冠狀動脈痙攣（變異型心絞痛）。
六、超聲心動圖 是診斷心臟疾病極其有價值的一項檢查。
（1）確診或排除多種器質性心臟病（先心病，風心病，心肌病）；
（2）冠心病心絞痛：絕大多數病人超聲心動圖是正常的；
（3）急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死：有明確的室壁運動異常，超聲心動圖可以確診這兩類疾病。
硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。
他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。
抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。
鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。
（冠狀動脈搭橋術<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術>）
冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。
這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。
