皮脂腺癌是罕見的皮膚附件惡性腫瘤，僅占原發(fā)性皮膚惡性腫瘤的0.7%~1.3%。多見于老年人，男女發(fā)病率相仿，好發(fā)于眼瞼、面部、頭皮等處，其他部位較少見。臨床上多表現(xiàn)為黃色結節(jié)狀塊物，質地堅實，直徑大小多在2cm以內；腫瘤中央有凹陷性潰瘍，潰瘍周圍隆起的皮膚常完好。皮脂腺癌一般發(fā)展緩慢，病程自數(shù)月至數(shù)年不等，有長達30多年者。少數(shù)腫瘤生長迅速，可潰破呈菜花樣塊物，常伴繼發(fā)性感染及區(qū)域淋巴結轉移；少數(shù)患者發(fā)生血播散，肺為常見轉移部位。診斷主要藉病理檢查才能確診。治療以手術切除為主。一般應作廣泛切除及區(qū)域淋巴結清除術。但發(fā)生于面部的皮脂腺癌，常受解剖條件限制而使切緣距腫瘤邊緣較近，對此可補充術后放療，單純放療效果不佳，僅起姑息作用。對無法手術的晚期病人可試用聯(lián)合化療，藥物同汗腺癌，效果亦不滿意。眼瞼皮脂腺腺癌具有易復發(fā)、易轉移、惡性度高的特點，嚴重威脅患者生命及生存質量,但由于其臨床表現(xiàn)多樣，尚無統(tǒng)一的組織病理學分型，易誤診、漏診，致使患者喪失最佳治療時機，導致腫瘤轉移率和死亡率上升。
眼瞼皮脂腺癌
- 目錄
- 1.眼瞼皮脂腺癌的發(fā)病原因有哪些 2.眼瞼皮脂腺癌容易導致什么并發(fā)癥 3.眼瞼皮脂腺癌有哪些典型癥狀 4.眼瞼皮脂腺癌應該如何預防 5.眼瞼皮脂腺癌需要做哪些化驗檢查 6.眼瞼皮脂腺癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療眼瞼皮脂腺癌的常規(guī)方法
1眼瞼皮脂腺癌的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
其原因不明。
2、發(fā)病機制
長期的眼瞼皮脂腺的慢性炎癥等刺激因素等可促發(fā)腫瘤的形成。腫瘤的發(fā)生源于腺體正常細胞的惡性轉化，導致其生物學行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導致的細胞內遺傳物質的改變有關。
2眼瞼皮脂腺癌容易導致什么并發(fā)癥
局部蔓延侵犯瞼結膜、眼球筋膜囊甚至周圍骨壁，導致眼球運動障礙等。發(fā)生全身轉移至肺、肝等部位可引起不同的臨床并發(fā)癥。
3眼瞼皮脂腺癌有哪些典型癥狀
皮脂腺癌臨床表現(xiàn)呈多樣化，疾病初期為眼瞼內堅韌的小結節(jié)，與瞼板腺囊腫相似，以后病變逐漸增大，瞼板呈彌漫性斑塊狀增厚，瞼結膜相對處呈黃色隆起，大多數(shù)為單個病變，少數(shù)為多中心性，病變早期為小的，無痛性硬結位于瞼板內或近瞼緣處，緩慢長大，皮膚無潰爛，來自Zeis腺者位于瞼緣部灰線前小黃色結節(jié)，類似霰粒腫，部分病例結膜可見黃色腫瘤組織或呈菜花狀，隨后結節(jié)腫大可呈分葉狀腫塊；少數(shù)病例瞼緣增厚，潰爛，臨床酷似瞼緣炎或結膜炎或乳頭狀瘤及其他癌等，如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結節(jié)，表面皮膚正常，患者一般無明顯自覺癥狀，或僅有眼瞼沉重感，但當瞼結膜受累時，可出現(xiàn)明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為乳頭狀結膜炎，由于病變早期常被誤診為瞼板腺囊腫或瞼結膜炎，因此治療不及時，容易復發(fā)，病程平均為1年，可轉移到耳前淋巴結或頜下淋巴結，大約5％病人可轉移肝，肺，縱隔等部位，亦可擴散至眶內。
4眼瞼皮脂腺癌應該如何預防
對長期眼瞼皮脂腺炎癥，尤其是中老年病人應及時進行局部活檢，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。提倡勤洗手，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經常清洗消毒。凡工作環(huán)境多風、塵煙等刺激者，應改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起眼瞼皮脂腺癌。對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強管理。
5眼瞼皮脂腺癌需要做哪些化驗檢查
一、組織病理學檢查
組織學上，腫瘤由不同分化程度的細胞組成小葉狀，分化好的腫瘤細胞呈皮脂性分化，有豐富的精細的空泡狀胞質，核位于中央或稍向周邊移位，分化好的區(qū)域常在腫瘤細胞小葉中心，分化不好的腫瘤顯示退行發(fā)育，大多數(shù)細胞顯示多形性核，有明顯的核仁，胞質少，核有絲分裂活動中等度增加，有絲分裂常不典型，且奇形怪狀，冷凍切片用油紅O作脂肪染色，極有助于建立明確的診斷，分化好的癌細胞較大，多邊形，胞質呈泡沫狀，核空泡狀，可見核仁，分化差的細胞可似基底樣細胞或鱗狀細胞，倪逴將其分為5型：分化型，鱗狀細胞型，基底細胞型，腺樣型及梭形細胞型，Spencer根據(jù)細胞分化程度分為3型：
1、高分化型，很多細胞顯示皮脂細胞分化，胞質豐富，有細空泡呈泡沫狀，核位于中央或稍向細胞周邊偏位；
2、中度分化型，只有小區(qū)分化的皮脂腺細胞，所含大多數(shù)腫瘤細胞為核深染，核仁明顯及豐富的嗜堿性胞質；
3、分化差型，大多數(shù)細胞核異型，核仁明顯，胞質少，中等量核分裂像。
4、腫瘤可有4種組織學圖像：
?。?）小葉狀，腫瘤細胞形成邊界清楚，有些區(qū)域，胞質呈泡沫狀皮脂腺細胞分化的特征；
（2）粉刺型，其特點為細胞團塊中央有顯著性壞死，小葉內存活的細胞和中央壞死的細胞，脂肪染色常呈強陽性；
?。?）乳頭狀瘤型，類似結膜面鱗狀細胞乳頭狀瘤或癌，仔細檢查可見其中有灶性皮脂腺細胞分化；
?。?）混合型，病變中有小葉狀和粉刺樣，亦可有乳頭狀和粉刺狀混合。
腫瘤可以上皮內方式擴散，侵犯表面上皮呈單個細胞或小細胞巢，缺少細胞間橋，壓擠鄰近上皮細胞，呈Paget樣擴散，另有一型由瘤細胞整層厚度替代表面上皮。
二、影像學檢查
超聲直接探查顯示病變區(qū)形狀不規(guī)則，內回聲中等，分布不均，有塊狀回聲，CT顯示眼瞼不規(guī)則高密度塊影，后界清楚，范圍明確，影像學檢查還可以對遠隔器官的轉移做出評估。
6眼瞼皮脂腺癌病人的飲食宜忌
1、飲食應以清淡而富有營養(yǎng)為主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及蘿卜、酸梅、黃豆、牛肉、蘑菇、蘆筍、薏苡仁等、食物中含有抗癌物質，水果、牛奶、甲魚等富含多種氨基酸、維生素、蛋白質和易消化的滋補食品。
2、癌癥病人熱能消耗大，因此飲食要比正常人多增加20％的蛋白質。
3、少吃油膩過重的食物；少吃狗肉、羊肉等溫補食物；少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過敏的"發(fā)物"；少吃含化學物質、防腐劑、添加劑的飲料和零食。忌食過酸、過辣、過咸、煙酒等刺激物。
7西醫(yī)治療眼瞼皮脂腺癌的常規(guī)方法
一、治療
以手術切除為主，應查清切除邊緣是否已無腫瘤細胞。腫瘤較大，或復發(fā)性腫瘤，或累及球結膜和眼眶，應行部分或全眶內容切除術；如有區(qū)域淋巴結播散，則行局部區(qū)域淋巴結清掃術。
對于有手術禁忌證或局部切除術后復發(fā)者，可行眼部放射治療，但放射劑量應在50Gy以上，才有治療作用。單純放射治療，腫瘤往往在3年內復發(fā)。應用低濃度絲裂霉素點眼，對皮脂腺癌侵犯結膜者有治療作用。
二、預后
1、腫瘤擴散方式腫瘤擴展入結膜或眼瞼皮膚的上皮可為單個或小巢細胞，像乳腺導管癌派杰(Paget)樣擴張，侵犯表面上皮，派杰樣細胞核深染，有豐富、空泡樣胞質，其特點是無細胞間橋，常壓迫鄰近細胞；另一型上皮內擴張，腫瘤細胞更為彌漫，表皮內全為腫瘤細胞侵犯，類似皮膚Bowen病或上皮內鱗狀細胞癌。不同之處是皮脂腺癌細胞較大，異型性明顯，核分裂像多。腫瘤可直接擴張入鄰近組織，如眼眶(19％)，鼻竇和顱內，常轉移到耳前和頸部淋巴結，還可轉移到肺、肝和腦等。
2、預后不完全切除，復發(fā)率高達33％。宜應采用冷凍切片進行腫瘤范圍的監(jiān)護。做到廣泛、徹底切除。放射治療效果不大。預后與以下因素有關：起源于上瞼麥氏腺，最大徑超過10mm，病程在6個月以上，瘤細胞中度或分化不良，多中心起源，表皮內、淋巴管、血管及眶內侵犯者，預后差。
患者的預后還取決于腫瘤的分化程度、侵犯范圍和治療及時與否。皮脂腺癌有結膜受累者預后不佳，往往需要眶內容切除?？魞热萸谐呒s占23％，病死率為9％～14％。
