大于90°甚至可達360°的視網膜裂孔為巨大視網膜裂孔(giantretinaltear)，多見于高度近視眼，眼外傷及玻璃體切割術后，雙眼發(fā)病率高。
巨大裂孔性視網膜脫離
- 目錄
- 1.巨大裂孔性視網膜脫離的發(fā)病原因有哪些 2.巨大裂孔性視網膜脫離容易導致什么并發(fā)癥 3.巨大裂孔性視網膜脫離有哪些典型癥狀 4.巨大裂孔性視網膜脫離應該如何預防 5.巨大裂孔性視網膜脫離需要做哪些化驗檢查 6.巨大裂孔性視網膜脫離病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療巨大裂孔性視網膜脫離的常規(guī)方法
1巨大裂孔性視網膜脫離的發(fā)病原因有哪些
1、發(fā)病原因
與視網膜變性、外傷、遺傳因素等有關。
2、發(fā)病機制
原發(fā)性者發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為主要與玻璃體變性有關。生理情況下玻璃體分為前后兩部分，盡管缺乏明顯的分界。前部位于鋸齒緣前后各2PD，呈3～4mm寬的環(huán)形附著區(qū)，稱基底部。此處玻璃體的膠原纖維伸入到視網膜的內界膜上，形成玻璃體與視網膜、睫狀上皮的牢固粘連，成為產生巨大裂孔的組織學基礎。近視尤其高度近視患者，玻璃體發(fā)生液化、纖維化以至后脫離，脫離的后界即附著在基底部的后緣。玻璃體的收縮，牽拉基底部后緣的視網膜出現(xiàn)一灰白色弧形皺褶，玻璃體的進一步收縮，病變處視網膜被撕裂而成一巨大裂孔。也有開始僅是幾個斷續(xù)的小孔，以后相連融合成大孔。同時睫狀上皮亦易被撕裂，常伴睫狀上皮的脫離。
2巨大裂孔性視網膜脫離容易導致什么并發(fā)癥
1、青光眼：是指眼內壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。
2、白內障：(Cataract)是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內障，但是當晶狀體混濁較輕時，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內障行列。根據調查，白內障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，人類約25％患有白內障。
3巨大裂孔性視網膜脫離有哪些典型癥狀
一、非外傷性視網膜巨大裂孔
1、患者以青壯年為主，男性明顯多于女性，大約78％的患者年齡為21～50歲，本病常見于近視眼患者，高度近視(-8D以上)者占40％以上，可雙眼發(fā)病，且常有家族遺傳傾向。
2、本病發(fā)病急驟，早期癥狀與一般孔源性視網膜脫離相同，即有閃光感和飛蚊癥，此時眼底可完全正常，從出現(xiàn)癥狀至視網膜巨大裂孔形成可短至1～2周，雙目間接檢眼鏡及三面鏡進行詳細的眼底檢查，周邊部視網膜壓迫變白和玻璃體后脫離為巨大裂孔的早期表現(xiàn)。
3、視網膜巨大裂孔屬于撕裂孔，好發(fā)于玻璃體基底部后緣，而且以顳側為多見，常伴有裂孔后瓣翻卷。
二、影響后瓣翻卷的因素如下
1、裂孔的部位：由于視網膜下積液及后瓣視網膜重力的關系，上方裂孔的后瓣易向下翻卷，遮蓋視盤和下半部眼底，上半裸露的色素上皮層顯示均一的紅褐色，常誤認為未脫離的視網膜，但色素上皮層看不到視網膜血管，通過雙目間接檢眼鏡很易分辨向下翻卷的視網膜重疊在下方視網膜上。
2、裂孔大?。弘S著裂孔弧度的擴大，后瓣活動性增強，因此亦易翻卷，一般裂孔大于150°容易翻卷。
3、巨大裂孔的兩端如有向后的放射狀撕裂，增加了后瓣的活動度，易于翻卷。
4、玻璃體液化程度越重，對巨大裂孔后瓣的支撐力也越差，后瓣也越容易翻卷，一般巨大裂孔均伴有不同程度的玻璃體液化及后脫離。
5、視網膜前膜的牽拉可致巨大裂孔后瓣翻卷且固定，手術中常見瓣下有前膜存在。
6、視網膜巨大裂孔有繼續(xù)擴大的趨勢，可沿視網膜非壓迫變白部位呈環(huán)形擴展，更易沿其兩端的放射狀撕裂口向后縱行擴展，這可能與神經纖維的排列有關。
7、巨大裂孔者增生性玻璃體視網膜病變發(fā)生率較高，因大面積的色素上皮暴露，色素上皮細胞易游走，增殖，在視網膜周圍引起增生，由于重力及體位的因素，細胞增生好發(fā)于裂孔的下端及翻卷的后瓣，形成環(huán)狀及縱形視網膜皺褶，進一步收縮致后瓣卷曲折疊，形似錢袋口或卷簾，視網膜后的增生，形成餐巾環(huán)狀增生膜，加上伴隨裂孔撕裂后的組織修復反應，使視網膜全層增厚，僵硬，縮短，這種屬于視網膜內的增生，表面上看似乎并無膜纏繞，巨大裂孔伴嚴重增殖性玻璃體視網膜病變者手術治療困難，視力預后差。
三、外傷性視網膜巨大裂孔
由眼球挫傷所引起，是玻璃體從其附著點鋸齒緣撕脫而致視網膜神經上皮的斷離，并非視網膜本身的裂孔，好發(fā)于鼻上象限及顳側，病情發(fā)展較慢，極少有裂孔擴大的傾向，手術預后較好。
四、繼發(fā)于脈絡膜和視網膜變性的巨大裂孔
1、并發(fā)格子樣變性的視網膜巨大裂孔，是玻璃體視網膜變性的結果，巨大裂孔常沿格子樣變性的后緣發(fā)生，好發(fā)于赤道部及上下方，鼻側少見，變性區(qū)前方的玻璃體呈液化改變，邊緣處的玻璃體濃縮，纖維化，并與視網膜形成牢固的粘連，當玻璃體收縮時變性區(qū)邊緣出現(xiàn)巨大裂孔。
2、并發(fā)于視網膜凝固治療后的巨大裂孔常因過度的電凝，冷凝，光凝引起局部視網膜壞死而導致巨大裂孔形成。
4巨大裂孔性視網膜脫離應該如何預防
孔源性視網膜脫離雙眼發(fā)病率約15％，所以當一眼已發(fā)生脫離時，另眼必須充分擴瞳后仔細檢查眼底，如果發(fā)現(xiàn)有視網膜變性，特別是已存在裂孔與淺脫離，玻璃體變性(液化及膜形成)者，就要及時采取適當手術以防止脫離進一步擴展。發(fā)現(xiàn)于周邊部的裂孔，在相應鞏膜面施加冷凝，倘若裂孔及其附近無視網膜脫離(即所謂干性裂孔)，可行激光光凝，黃斑裂孔，只要玻璃體無明顯異常，或雖有玻璃體后脫離，但在裂孔緣未見有粘連，仍保持有較好視力者，無論手術治療或激光光凝均宜慎重：
1、用眼不宜過度疲勞。
2、少提重物。
3、預防近視眼的發(fā)生。
4、少做劇烈活動。
5、患近視眼的病人應定期到醫(yī)院檢查，尤其是眼底不好的近視眼患者。
6、防止眼外傷。
5巨大裂孔性視網膜脫離需要做哪些化驗檢查
無特殊實驗室檢查：
1、B超可顯示視網膜脫離狀態(tài)，有時可以根據視網膜的連續(xù)性確定裂孔的位置。
2、B超檢查是超聲波檢查的一種，是一種非手術的診斷性檢查，是一門新興的學科，已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學中不可缺少的診斷方法。在臨床應用方面，B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期明確診斷。
6巨大裂孔性視網膜脫離病人的飲食宜忌
巨大裂孔性視網膜脫離除了常規(guī)的治療外，還應根據不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對具體的病癥制定不同的飲食標準。
7西醫(yī)治療巨大裂孔性視網膜脫離的常規(guī)方法
一、巨大視網膜裂孔治療原則包括
1、盡可能將翻轉的視網膜瓣攤平回位。
2、制作脈絡膜視網膜粘連封閉裂孔。
二、具體治療方法選擇可依照下列情況
1、巨大視網膜裂孔大小。
2、裂孔的后瓣的位置與活動度。
3、有晶狀體、無晶狀體和人工晶狀體。
4、玻璃體增殖情況和裂孔是否向后撕裂。
