單純皰疹病毒（HSV）侵入機體后可以通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。
單純皰疹性葡萄膜炎
- 目錄
- 1.單純皰疹性葡萄膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.單純皰疹性葡萄膜炎容易導致什么并發(fā)癥 3.單純皰疹性葡萄膜炎有哪些典型癥狀 4.單純皰疹性葡萄膜炎應該如何預防 5.單純皰疹性葡萄膜炎需要做哪些化驗檢查 6.單純皰疹性葡萄膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療單純皰疹性葡萄膜炎的常規(guī)方法
1單純皰疹性葡萄膜炎的發(fā)病原因有哪些
單純皰疹病毒有先天性和后天性感染。根據(jù)多數(shù)報道，70％新生兒HSV感染是由宮內HSV-Ⅱ型引起。由于母親患有皰疹性子宮炎，生產(chǎn)時接觸感染的分泌物所致。嬰兒也有HSV-Ⅰ型感染是由于接觸HSV-Ⅰ型感染的人員。這兩種HSV型的臨床和眼部表現(xiàn)基本相同。HSV-Ⅰ型病毒往往存在于正常人體，當機體抵抗力下降則易引起發(fā)病。其誘發(fā)因素很多如感冒、各種熱病、胃腸失調等則可引起葡萄膜炎。其致病機制可以是病毒對葡萄膜的直接感染，可從患者房水中分離出病毒；也可能是對病毒的超敏反應。
單純皰疹病毒引起的前葡萄膜炎主要是通過病毒的直接侵犯或病毒引起的免疫應答所致，但其所致視網(wǎng)膜炎的確切機制尚不完全清楚。已有實驗表明，病毒到達視網(wǎng)膜的途徑至少有3個，即血源性、從眼前段蔓延和來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一般認為經(jīng)血源性到達視網(wǎng)膜的可能性不大。有人將病毒注射至動物靜脈內，并未發(fā)現(xiàn)眼部感染。病毒從眼前段蔓延似乎也不是進入視網(wǎng)膜的主要途徑，這是因為在單純皰疹病毒性前葡萄膜炎的患者中發(fā)生單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎的可能性并不大，單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎伴有的前房炎癥，可能是眼前后段同時感染所致，也可能是視網(wǎng)膜的炎癥“溢出”的結果。第3種途徑即病毒從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到達視網(wǎng)膜，此可能是引起單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎的主要途徑。眾多研究已經(jīng)證明，單純皰疹病毒對神經(jīng)系統(tǒng)尤為偏愛。
2單純皰疹性葡萄膜炎容易導致什么并發(fā)癥
單純皰疹性葡萄膜炎可引起小梁網(wǎng)炎，表現(xiàn)為眼壓升高，并可出現(xiàn)角膜水腫，此種眼壓的升高是短暫的，但也可導致視神經(jīng)的損害。本病由于和皰疹病毒感染有關，故可造成周圍神經(jīng)損傷，通常表現(xiàn)為眼周皮膚嚴重的神經(jīng)性疼痛、麻木，甚至可表現(xiàn)出上瞼下垂以及眼裂的縮小。
3單純皰疹性葡萄膜炎有哪些典型癥狀
單純皰疹性葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)分為先天性感染及后天感染，具體如下：
一、先天性感染
1、全身表現(xiàn)：典型皮膚所見包括紅斑，很快發(fā)展為成簇的水泡，以后呈紅斑底和其上面的金黃色痂，這種改變可見于眼瞼、口周圍和軀體，常有腦炎，是HSV感染的胎生并發(fā)病，往往表現(xiàn)急性發(fā)熱、嗜睡以及癲癇發(fā)作，胎生期腦炎可引起先天畸形，如小頭腦內鈣化，還可引起其他疾病如食管炎、咽炎、鼻炎、肺炎、肝炎、肝脾腫大、腎小球腎炎、淋巴結炎、腸炎等。
2、外眼部表現(xiàn)：新生兒HSV-Ⅱ感染的疾病往往發(fā)生于生后2～14天，有1/6新生兒發(fā)生眼病，少數(shù)病例僅有眼部侵犯，最多見的眼病是結膜炎，其次是角膜炎，表現(xiàn)為彌漫性角膜上皮熒光素著染，也可有大的上皮缺損，如地圖樣潰瘍或典型樹枝狀潰瘍。
3、葡萄膜炎：多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡膜炎或視網(wǎng)膜脈絡膜瘢痕，在黃斑部和后極部有黃白色點狀病變，血管周圍有白鞘或出血，玻璃體炎癥混濁；萎縮瘢痕病變邊緣有色素，血管迂曲，有時表現(xiàn)為急性壞死性視網(wǎng)膜炎，也可發(fā)生虹膜炎，其他可有白內障、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和小眼球。
二、后天感染
1、全身表現(xiàn)：兒童和成年人HSV-Ⅰ感染與胎內感染相同，也發(fā)生皮膚皰疹，好侵犯表皮和黏膜的任何部位，特別好發(fā)于皮膚和黏膜的交界處，多在口角、唇緣、鼻孔周圍、外生殖器部亦可發(fā)生，男性多位于包皮、龜頭；女性多位于陰唇、宮頸，開始時皮膚有灼熱感和癢感、微紅，繼而出現(xiàn)成簇的小米粒大小的水皰，這種水皰位于表皮的深層，內含有透明漿液，鏡檢可見氣泡狀細胞及嗜酸性核內包涵體，真皮層有輕度細胞浸潤和毛細血管擴張。HSV-Ⅰ感染常伴有發(fā)燒、淋巴結炎、食管炎等，嚴重者可引起腎炎，腸炎以及腦炎等。
2、外眼表現(xiàn)：可引起結膜炎、球結膜充血水腫，最多見者是角膜炎，角膜知覺減退，主要有兩種皰疹性角膜炎。
上皮性角膜炎：有點狀或星狀角膜炎，樹枝狀角膜炎以及地圖狀角膜炎。
實質性角膜炎：盤狀角膜炎是在角膜中心部或旁中心部實質層呈盤狀水腫；壞死性角膜炎是角膜實質內以炎性細胞浸潤及組織壞死為特征，為局灶性或較彌漫，其上皮完整也可崩潰形成潰瘍，常合并前房積膿。
4單純皰疹性葡萄膜炎應該如何預防
單純皰疹性葡萄膜炎主要是由于單純皰疹病毒感染引起，故具有傳染性，托幼機構出現(xiàn)單純性皰疹病毒感染患者后，應囑其在家進行隔離治療，治療痊愈后始能返回?；忌称靼捳畹脑袐D應采用剖宮產(chǎn)分娩。同時應注意適當?shù)脑黾舆\動，多吃水果蔬菜等含有維生素豐富的食物，可減少本病的發(fā)作。
5單純皰疹性葡萄膜炎需要做哪些化驗檢查
單純皰疹性葡萄膜炎患者應做血清抗體檢測、組織培養(yǎng)及分子生物學檢查，具體如下：
1、血清抗體檢測
對確定原發(fā)性單純皰疹病毒感染有一定的價值，也有助于與其他病毒感染所致者相鑒別，但對復發(fā)性疾病的診斷則價值不大，因為在復發(fā)時僅5％的患者出現(xiàn)血清抗單純皰疹病毒抗體效價升高。
2、組織培養(yǎng)
可能是確定單純皰疹病毒感染最好的方法，單純皰疹病毒在多種細胞培養(yǎng)中可見特征性的細胞病理改變，許多病毒感染的標本在接種48～96h后可以用單克隆抗體免疫熒光技術確定是否有單純皰疹病毒感染，并可確定感染病毒的類型，在視網(wǎng)膜炎的進展邊緣獲取視網(wǎng)膜活組織檢查標本更易于獲得陽性培養(yǎng)結果，對進展性雙側威脅視力的不明原因的視網(wǎng)膜炎應進行視網(wǎng)膜脈絡膜活組織檢查，所得標本不但可用于病毒培養(yǎng)，也可在電鏡下直接觀察病毒顆粒，并可用免疫組織化學方法檢測病毒抗原、房水，玻璃體，視網(wǎng)膜下液，血清以及腦脊液的病毒培養(yǎng)可能有助于確定單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎的診斷，但有關這些培養(yǎng)的敏感性尚不清楚。
3、分子生物學技術
為單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎的診斷提供了新的手段，用少量玻璃體和房水標本即可進行PCR檢查，但在進行此項檢查時，應注意它的敏感性、特異性、假陽性、假陰性等問題。
單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎的細胞學特征在確定診斷中作用不是很大，超微結構觀察在確定此種視網(wǎng)膜炎診斷中有一定價值，但難以區(qū)別是皰疹病毒家族中哪一種病毒引起的，因此活組織檢查所得到的有限標本，應當首先考慮進行組織培養(yǎng)，免疫組織化學染色和PCR檢測。
6單純皰疹性葡萄膜炎病人的飲食宜忌
單純皰疹性葡萄膜炎應視病人的體質和疾病的性質，配合食物的性味來考慮是否忌口。凡于病不利的葡萄膜炎飲食皆應有所忌。病人應忌食辛辣刺激，生冷油膩和不易消化制品。如辣椒、香煙、烈酒、生食、冷葷及含大量動物脂肪的食品。一些能使疾病加重或誘使疾病發(fā)作的食物，民間習慣稱之為“發(fā)物”，如帶魚、鱔魚、蛤蜊、海參、螃蟹、蝦、狗肉、羊肉、公雞辣椒、韭菜等，也是不能吃的。另外根據(jù)中醫(yī)的五行原則，指導病人飲食，如肝病禁辛、心病禁咸、脾病禁酸、肺病禁苦、腎病禁甘等。
7西醫(yī)治療單純皰疹性葡萄膜炎的常規(guī)方法
單純皰疹性葡萄膜炎的治療分為前葡萄膜炎的治療及后葡萄膜炎的治療，具體如下：
一、前葡萄膜炎的治療
1、抗病毒藥滴眼劑：1％曲氟尿苷（trinuridine，三氟尿苷，三氟胸苷）滴眼劑可以穿透角膜進入前房，達到有效濃度，點眼5次/d。其副作用為角膜上皮毒性。此外，可以選用3％阿昔洛韋眼膏涂眼，3次/d；或選用0.1％的滴眼劑點眼，6～8次/d，此藥的毒副作用較小。尚可選用碘苷等滴眼劑點眼治療。
2、糖皮質激素局部及全身應用：糖皮質激素滴眼劑點眼往往可使此種前葡萄膜炎迅速消退。初期可選用0.1％地塞米松滴眼劑或1％潑尼松龍滴眼劑點眼。根據(jù)炎癥的嚴重程度確定點眼頻度，3～10次/d；隨著炎癥減輕應逐漸降低點眼頻度，或改用作用較弱的糖皮質激素滴眼劑；對于有樹枝狀或地圖狀角膜炎的患者，糖皮質激素應禁用或慎用。
3、睫狀肌麻痹藥：對所有患者均需使用睫狀肌麻痹藥。早期多選用2％后馬托品眼膏涂眼，1～2次/d。隨著炎癥減輕應逐漸降低點眼頻度，如隔天或間隔2～3天點眼1次；在炎癥輕微時也可選用托吡卡胺，每晚點眼1次或隔天點眼1次。
4、降眼壓藥：有眼壓升高者，可給予β-受體阻斷藥點眼，如0.5％噻嗎洛爾點眼，2次/d；眼壓升高顯著者可給予醋甲唑胺口服治療，每次25mg，3次/d；或給予乙酰唑胺口服，每次125～250mg，2次/d。
5、全身抗病毒藥物治療：口服阿昔洛韋對此種前葡萄膜炎有一定的治療作用，使用的劑量為400～800mg，口服，3～4次/d。短期口服阿昔洛韋不能預防前葡萄膜炎復發(fā)，但如果口服治療（800mg，2次/d）持續(xù)1年，則對復發(fā)有預防作用。
6、中醫(yī)中藥治療：樹枝狀或地圖狀角膜炎多屬外感風熱、肝經(jīng)風熱或肝火上炎等癥。根據(jù)中醫(yī)辨證，給予清熱解表、祛風清熱、清肝瀉火等中藥治療；基質角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多屬陰虛火旺、脾氣虛弱、陰陽兩虛等癥，根據(jù)中醫(yī)辨證，給予滋陰降火、補脾益氣、益氣養(yǎng)陰等中藥治療。
二、后葡萄膜炎的治療
治療單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎主要有兩種藥物，一種是阿昔洛韋，另一種是阿糖腺苷。對于新生兒單純皰疹病毒感染，全身阿昔洛韋治療和阿糖腺苷治療均是有效的，但由于前者治療指數(shù)高和易于應用，所以目前多首選此藥治療。對于新生兒，每天劑量為30mg/kg，分3次靜脈滴注，間隔時間為8h，持續(xù)治療10天～4周；對于成年人，則用5～10mg/kg的劑量靜脈滴注，每8小時1次，持續(xù)7～10天，隨后改為口服，并延長服藥間隔。阿昔洛韋靜脈用藥主要的副作用為短暫的腎功能不全，其他尚有皮疹和胃腸道不適。全身用阿糖腺苷的劑量為15mg/（kg·d），在12h內靜脈滴注，此藥對造血系統(tǒng)和肝臟有毒性作用。其他試用的藥物尚有碘苷、干擾素、阿糖胞苷、轉移因子等。碘苷由于難以證明其有效性，并發(fā)現(xiàn)有毒副作用，近年來已很少使用，目前它主要用于單純皰疹病毒角膜炎和皮膚黏膜損害。
有關糖皮質激素治療單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎目前尚有爭議。它雖然可以減少炎癥所致的組織損傷，但也可抑制機體免疫功能，影響對病毒的清除。有人認為在應用抗病毒藥24h后，可考慮適當應用此藥。與其相比，非甾體消炎藥因對免疫功能無抑制作用，可能更適于病毒性視網(wǎng)膜炎的治療，但有關此方面尚無更多的資料。其他治療方法，諸如抗凝劑、激光、視網(wǎng)膜脫離復位手術等也可根據(jù)患者病情酌情使用。
