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乳腺癌是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的腫瘤之一。乳腺癌發(fā)病的年齡在東西方國家有所不同，在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國家，乳腺癌從20歲左右開始出現，在絕經期即45-50歲之前保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經期后上升相對緩慢，75-85歲達到最高。而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經后會略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國家后仍保持這種年齡分布特征。
但是，無論國內還是國外，盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下，死亡率卻不斷下降，其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來不斷發(fā)展的分子生物學技術和綜合診療規(guī)范化水平的提高。
乳腺癌的病因尚不明確，但資料表明與下列因素較為密切：
1、月經來潮小于13歲和(或)絕經年齡超過50歲者發(fā)病率較高。
2、婚育、哺乳、終身不婚或不育者，首次生育年齡大于30歲和生育后未行哺乳者發(fā)病率較高。
3、家族史有乳腺癌家族史者發(fā)病率較高，臨床稱之為家族遺傳易感性。
4、乳腺本身疾患有重要乳腺囊性增生病者乳腺癌發(fā)病率較高。如果一側乳腺已患癌，它對于對側乳腺來說更是高危因素。
5、既往用藥長期服用雌激素者發(fā)病率較高。有報道長期服用利舍平、甲基多巴、三環(huán)類止痛藥等會導致催乳素水平升高，對乳腺有致癌的危險。
6、電離輻射乳腺為對電離輻射較為敏感的組織，過多地暴露于射線者患癌機會較大。
7、有資料表明50歲以后肥胖者患乳癌的機會增大。其實這不過是一種現象，僅可在目前作為多危險因素中分析的一項參考，究竟肥胖者中何物與乳癌發(fā)生相關并不明確。
老年乳腺癌可引發(fā)什么疾?。亢喪鋈缦拢?/p>
1、癌腫轉移
經血液循環(huán)轉移至遠處臟器，可出現相應體征，如胸腔積液、肺呼吸音減弱、肝大、腹部包塊、黃疸、骨轉移灶壓痛、截癱、偏癱、神經反射生理反射減弱或消失、病理反射引出等等。
2、淋巴結腫大
同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。
老年乳腺癌有哪些癥狀？簡述如下：
一、無痛性腫塊
乳房腫塊是乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，是促使患者就診的主要癥狀，約占就診總數的80％以上，多為無痛性。但體胖婦女，乳腺肥大者，且腫瘤體積不大，質地較軟者，一般檢查極易遺漏，應取坐、臥等不同體位仔細檢測。
1、部位
乳腺的外上限是乳腺癌的好發(fā)部位，約占36.1％；乳腺上方(外，中，內)大約占65.5％；其次為乳頭、乳暈區(qū)和內上限；全乳腺、內側及下方發(fā)病最低。
2、大小與個數
腫塊大小不一，單發(fā)者占絕大多數，偶見2個以上。
3、形態(tài)與邊界
呈不規(guī)則的球形塊或半球形或表面不平的結節(jié)狀腫物，形似珊瑚石，邊界不清楚，腫瘤與腺體有索狀牽連，但是決不能說圓形、長圓形。形態(tài)較規(guī)整，質地中等者一定不是癌，臨床有時亦可見癌瘤表面光整，界限比較清楚，似有包膜和一定的移動感者，難與良性腫瘤區(qū)別。
4、硬度
乳腺癌質地表現各異，多為實質性硬塊，似石頭硬或橡皮樣韌感，亦有較軟的囊性感者。臨床見硬韌之腫塊，長圓或不規(guī)則的索團塊，診為乳腺癌不難，但肥胖型乳腺，脂肪豐富，偶見癌瘤位于下方，觸診較軟者，難與脂肪瘤鑒別。
5、活動度
癌瘤位于腺體實質內時，一般瘤體與乳腺組織一起移動，無包膜感，腫塊越深在，活動度就越差，如腫瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉。在肌肉收縮時，腫物活動度受限或不能移動，當腫瘤繼續(xù)向胸壁浸潤，則癌瘤與胸壁完全固定不能推移，此為晚期表現。即使是早期癌瘤位于腺體實質內，與良性腫瘤相比其活動度也有顯著差異，良性腫瘤雙手檢測，腫瘤在包膜內移動，此區(qū)別點很重要。
二、乳頭與乳暈異常
1、乳頭回縮
乳腺發(fā)育不良或產后未曾哺乳的婦女，乳頭可以深陷，但可用手指牽出如常態(tài)，無固定現象。當癌瘤位于乳暈下方及其附近，浸及乳頭大導管，逐漸加重其回縮和固定乳頭，常較健側抬高，向下或偏斜，致兩側乳頭高低不一，癌瘤深居乳腺內，侵犯較廣，使大導管硬化、抽縮、造成乳頭固定，是晚期乳癌的征象。乳腺急、慢性炎癥亦可造成乳頭回縮，詳細詢問病史是不難辨認的。
2、乳頭瘙癢
脫屑、糜爛、潰破、結痂、伴灼痛，偶見乳頭溢液，以致乳頭改變，是乳頭病的表現。
3、乳頭溢液
乳腺癌伴有乳頭溢液約占5％以上，其性質可為乳汁樣、水樣液、漿液性、血液性、血膿性等，這些是癌癥局部發(fā)展不同程度的反應，臨床僅有乳頭溢液，捫不及腫塊，多為導管內早期癌或大導管內乳頭狀瘤，乳頭溢液量可多可少，間隔時間也不一致，單見者少，多伴有乳腺腫塊。
三、乳房輪廓及皮膚改變
正常乳房無論任何體位，均具有完整的弧形輪廓，這種輪廓一旦出現異?；蛉睋p，則提示有腫瘤發(fā)生，提示腫瘤侵犯皮膚的筋膜，有時為早期乳腺癌的表現，局限性隆起一般是腫瘤的局部臨床表現之一。
老年乳腺癌如何預防？簡述如下：
一、一級預防
一級預防即病因預防，努力查明癌癥的病因，減少或消除暴露于致癌物，針對病因和增強機體抗病能力方面采取措施。由于其病因復雜，故一級預防尚處在探索階段。
乳腺癌的危險因素某些是不可避免的，如月經、生育史等。但也有許多因素是人為的，通過對飲食方面的調整，如減少過量熱量攝入，降低脂肪的攝入量，減少過量的攝入肉類、煎蛋、黃油、甜食等，增加綠色蔬菜、水果、胡蘿卜素的攝入量，盡量避免暴露于電離輻射的范圍內等均可降低乳腺癌的危險性。
1、改變生活方式
隨著經濟的發(fā)展，生活水平逐步提高，飲食成分中脂肪的比例逐步增加，如20世紀60～70年代，脂肪攝入量達到占總熱量的35％～40％。脂肪高脂飲食增加乳腺癌的危險性盡管尚未最終定論，但國外專家已經主張逐步改變人們的飲食習慣與食譜。如美國曾禁止出售帶脂肪層的肉類，并宣傳鼓勵人們減少脂肪攝入量，使脂肪占總熱量的百分比控制在25％左右。
2、健康保健宣傳
對乳腺癌來講，減肥、保持理想體型，絕經后少用含雌激素類的藥物治療更年期癥狀，少飲酒，多參加體育鍛煉、社會活動，避免或減少精神心理緊張因素等，是非常重要的。并且加強對高危人群的預防。
二、二級預防
是指乳腺癌的良性病變，乳腺癌的臨床前期和原位癌的防治，包括篩查和早期發(fā)現計劃在癌癥發(fā)展的早期識別病例，從而增大治愈的機會。
1、乳腺癌普查(篩查)的原則
1980年美國抗癌協會提議如下：
（1）大于20歲婦女，每月1次乳房自我檢查。
?。?）20～40歲婦女，每3年接受醫(yī)生1次檢查。
?。?）大于40歲婦女，每年接受醫(yī)生檢查1次。
（4）30～35歲婦女，要有1次乳房造影(X線片)作為以后檢查對照的依據。
?。?）小于50歲婦女，根據個體情況，咨詢醫(yī)生是否需要行乳房造影，有乳腺癌家族史和個人史的，應咨詢醫(yī)生乳房造影的頻度。
?。?）大于60歲婦女，每年乳房造影1次。
2、乳腺癌的普查方法
普查方法一般采用乳腺X線攝影，特殊情況采用乳腺穿刺細胞學檢查。
?。?）X線攝影的適宜年齡和間隔有不同看法，總的看來是年輕婦女乳腺組織處于敏感期，不適宜做X線攝影，絕經后婦女可間隔2～3年檢查1次。
?。?）乳腺穿刺的組織學檢查：其特點為敏感性高，特異性強，診斷迅速準確，尤其對有腫塊或結節(jié)性病變難以定性時穿刺顯得更為重要。它是乳房X線攝影后，對有選擇性病例的進一步檢查。
?。?）乳房自我檢查：
①此種方法被廣為接受的原因：對人體無損傷；經濟方便；不需要專業(yè)人員參加檢查；自檢確定能發(fā)生較早期的乳腺癌，自檢發(fā)現的乳腺癌瘤塊體積小，淋巴結轉移率低。如FOSTER等報道在自檢組中，乳腺癌5年生存率為75％，非自檢者為57％，自檢組5年生存率為76.17％，非自檢組為60.9％。
?、谌榉孔晕覚z查方法：如果發(fā)現乳腺腫塊與月經周期無關，呈持續(xù)性存在，應去醫(yī)生那里咨詢、檢查。
望診：在穿衣鏡前觀察乳房的外形，雙側乳房是否對稱，乳房皮膚是否有異常變化，如皮膚回縮、橘皮樣改變、隆起、水腫等。
觸診：檢查乳房是否有腫塊、硬結、腋淋巴結是否有腫大等，可平躺在床上，被檢者手臂上伸，被檢測肩部用枕頭稍墊高，用對側手指的扁平部觸摸乳房及腋窩淋巴結。乳房檢查時關鍵是手指并攏伸開，手掌手指呈一平面觸摸乳房，而不能用手指抓捏。
三、三級預防
指對乳腺癌患者實施科學合理的綜合治療手段，防止臨床并發(fā)癥不恰當的發(fā)生或過早死亡。尤其是晚期患者的積極治療，以延長患者的生存壽命和提高其生活質量，促進病人康復。一些發(fā)展中國家有30％～80％的乳腺癌患者到晚期才被診斷。因此努力改變乳腺癌三級預防的質量有重要的現實意義。
老年乳腺癌應該做哪些檢查？簡述如下：
1、X線檢查
是診斷乳腺癌的常用方法，包括鉬靶X線攝影和干板攝影，是目前符合率較高的診斷方法，以前者為多用。
2、乳腺導管X線造影
導管內上皮的惡性增生，可以完全阻塞導管，發(fā)生在末端導管和腺泡上皮的癌，常常見不到導管的梗阻，但是導管壁有充盈缺損和不規(guī)則的改變以及在極小的導管分支區(qū)見到惡性的微小鈣化點，有時也可以見到導管遠端突然中斷，斷端不整齊，也可表現為導管輕度擴張、扭曲、排列紊亂、充盈缺損或完全阻塞，擴張導管末端的病理性腫塊，可使其周圍的導管受壓和移位，邊界也參差不齊。
3、液晶熱圖檢查
液晶熱圖診斷乳腺癌確診率為75％～80％，其操作簡便，無損傷，為普查篩診之首選方法，對乳癌的早期診斷有較高的敏感性。
4、近紅外線掃描檢查
目前主要用于診斷乳腺癌和鑒別乳腺病灶的良惡性，符合率約為77％～88％，其無損傷，簡捷直觀，并有攝像、記錄等功能，與其他方法聯合應用，可提高診斷符合率。
5、乳腺冷光透照儀檢查
乳腺癌透照圖像大多有不同程度的暗區(qū)，境界不清，一般中央暗，邊緣清，或呈不均勻改變，部分較小的黏液腺癌，髓樣癌暗區(qū)可不明顯。若乳癌大小如蠶豆時，冷光透照可呈現一片漆黑，暗區(qū)大小與包塊大小相近，病灶區(qū)血管增多且紊亂，四周血管向暗區(qū)集中，或向暗區(qū)迂曲，牽拉成角，或血管在病灶區(qū)突然中斷，推動包塊可見血管隨暗區(qū)同步移位。
6、CT和MRI檢查
可作為乳腺攝影的補充，而不作為常規(guī)方法，可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，檢查乳腺后區(qū)，腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。
預防乳腺癌的膳食選擇建議：
1、低脂肪膳食
應多吃低脂肪膳食：谷物及全谷食品，新鮮水果和蔬菜，低脂牛奶、干酪或酸牛奶，家禽、魚、瘦肉、雞蛋(每天1個左右)，豆類(干菜豆和豌豆)。
2、努力保持良好的身體狀況和正常體重
減少過多的熱量攝入，減少糖、甜食和脂肪的攝入量，減少酒精、啤酒和葡萄酒的飲用量，細嚼慢咽，適當運動。
3、膳食中增加纖維量
選擇含纖維較高的食物，如水果、蔬菜、全麥面及谷類食物、豌豆、干菜豆、土豆及種子等，皆為良好纖維來源。
4、低脂、低飽和脂肪酸和低膽固醇膳食
少吃動物內臟和蛋黃等。少吃黃油、酥油、奶油、人造奶油、椰子油以及含有這些成分的食物。避免油炸食品，盡量烘、烤、燒、煮或燉食物。
5、飲酒有節(jié)制
每天最多飲1次含酒精的飲料(混合飲料、葡萄酒或啤酒)。
6、減少糖的攝入量
包括蜂蜜和糖漿、含糖食品、軟飲料、冷飲等。新鮮水果不限。
7、減少鈉的攝入量
品嘗食物的天然味道那是最甘美的，不要食用預先加鹽的食物，如午餐肉、腌制食品、調味番茄醬、芥菜、調味品、醬油、油炸馬鈴薯、咸味堅果仁及椒鹽卷餅等。要清楚食物中的鈉或谷氨酸鈉(味精)的含量，用新鮮調料和草本五香調味品，多吃酸性食品如檸檬汁、酸橘汁，用醋做調味品。
老年乳腺癌的治療方法簡述如下：
一、治療
1、手術治療
?。?）乳腺癌根治術：
符合國際臨床分期0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而無以下禁忌證者適合做根治手術。
?、偃斫勺C：腫瘤已有遠處轉移者；一般情況差，已有惡病質者；重要臟器有嚴重疾病，不能耐受手術者；年老體弱，不適合手術。
?、诰植坎≡罱勺C：
A、Ⅲ期患者有以下情況之一者：皮膚橘皮水腫，超過乳房面積一半以上；皮膚有衛(wèi)星結節(jié)；腫瘤直接侵犯胸壁；胸骨旁淋巴結腫大，且證實為轉移；鎖骨上淋巴結腫大，病理證實為轉移。
B、有以下5種情況中任何2項以上者：腫瘤潰破；皮膚橘皮水腫，占全乳面積的1/3以上；腫瘤與胸大肌固定；腋淋巴結最大直徑超過2.5cm；淋巴結彼此粘連，或與皮膚或深部組織粘連。
?。?）乳腺癌擴大根治術：是指在乳腺癌根治術的同時，切除胸骨旁(即乳內血管旁)的淋巴結。適用于原發(fā)癌位于乳腺的中央區(qū)或內側者，尤其臨床檢查腋淋巴結有轉移者。
?。?）乳腺癌改良根治術：適用于乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ早期的患者，與乳腺癌根治術的主要區(qū)別是保留了胸大肌或同時保留胸小肌，對腋窩淋巴結的消除與一般根治術同樣進行。術后是否需要輔助治療與一般根治術相似，主要視腋淋巴結的病理檢查有無轉移、腫瘤細胞的分化程度及激素受體測定等。有兩種方式：①保留胸大肌的改良根治術。②同時保留胸大肌、胸小肌的改良根治術。
?。?）單純的乳房切除術：
適應證：①原位癌；②微小癌，濕疹樣乳腺癌病灶僅限于乳頭者；③年老、體弱、一般情況差、不適合于根治手術者，可采用單純乳房切除術，必要時行術后放射治療；④局部晚期病灶，作為綜合治療的一部分。
?。?）小于全乳房切除的保守治療方法：腫瘤應小于4cm，與皮膚、胸肌等無粘連，腋部可以有腫大的淋巴結，但與胸壁及腋部血管神經束無粘連，同時乳房必須足夠大使切除后有滿意的外形。
2、乳腺癌的放射治療
?。?）乳腺癌保守手術加放射治療：
①保守性手術加放射治療已被確認為一種治療早期乳腺癌的方法，這種方法的生存率與乳腺根治術的生存率相同，并且保留了乳房。
?、诒Ｊ厥中g加放射治療的適應證：
A、乳腺為單發(fā)病灶。
B、保守手術加放療的主要標準是乳房體積與腫塊大小之比。因為治療的目的是完整地切除原發(fā)腫瘤，保持乳房美觀，腫瘤>4～5cm就不宜采取此種方法，因此腫瘤最大直徑≤3cm。
C、乳腺腫瘤位于乳暈區(qū)以外的部位。
D、腋窩無腫大淋巴結或有單個可活動的腫大淋巴結。
E、病人年齡在35歲以上，愿意接受保留乳房的治療方法者。大多數學者主張對腋窩淋巴結做切除術，腋窩清掃的范圍以Ⅰ、Ⅱ組的淋巴結為宜，單獨Ⅲ組淋巴結轉移的發(fā)生率很低。
?。?）乳腺癌的術前放射治療：局部晚期乳腺癌的病例常采用術前放射治療加根治術的綜合治療。
?。?）乳腺癌的術后放射治療：
①術后放射治療的適應證：
A、腫瘤病灶≤5cm，位于乳腺外象限，而腋淋巴結陰性者，一般不做術后放療。
B、原發(fā)腫瘤位于乳腺外象限，而腋淋巴結3個以上或1/3以上陽性者，應照射同側鎖骨上區(qū)、腋頂部和內乳區(qū)。
C、原發(fā)腫瘤位于乳腺內象限，腋淋巴結陰性者，應單照內乳區(qū)。
D、原發(fā)腫瘤位于乳腺內象限，腋淋巴結陽性者，照射同側鎖骨上區(qū)、腋頂部和內乳區(qū)。
E、原發(fā)腫瘤位于乳腺中央區(qū)者，照射內乳區(qū)。
F、根治術后病例，胸壁不進行常規(guī)照射，但改良根治，術后胸壁遺留較厚，病灶>5cm，需要照射胸壁。并包括同側鎖骨上區(qū)、同側腋窩及內乳區(qū)，目前常把內乳區(qū)包括在胸壁照射野中。
?、谡丈鋭┝浚盒g后放射治療的劑量以5000CGy/5周為宜。
?。?）局部晚期乳腺癌的放射治療：局部晚期乳腺癌例，一般指ⅢB期或Ⅳ期(鎖骨上有淋巴轉移)的乳腺癌。即乳腺和區(qū)域淋巴引流區(qū)有嚴重病變，但尚無遠地臟器轉移的病例。此類病人單靠手術治療，其局部復發(fā)率很高，并能促進病變擴散。對局部晚期乳腺癌，美國BJ肯尼迪認為，局部晚期乳腺癌患者有極高的局部和遠地轉移的危險，無論激素受體和絕經狀態(tài)如何，聯合化療、手術、放射治療都是積極的治療方法。他認為，首先應選用以多柔比星(阿霉素)為基礎的輔助化療，一般給予2～4個周期的治療后，可使一些在技術上不能手術的腫瘤轉變?yōu)榭墒中g治療，對仍不能手術治療的患者，可給予姑息性放療，對適宜進行乳腺切除術的患者，手術后再給予幾個周期化療，可以減少遠地轉移的發(fā)生。最后，可采用放射治療減少局部復發(fā)。胸部晚期乳腺癌是需要化療、放療、手術三者，根據具體病例，綜合治療的病種，靠其中某一種治療方法是遠遠不夠的。
（5）乳腺癌遠地轉移的放射治療：
3、化療
在乳腺癌的全程治療中，化療占重要的地位。
二、預后
影響預后的因素很多，但最明確、影響預后最大的是分期。Ⅰ期患者10年以上生存率可超過80％，而Ⅳ期者不到15％。因此，就目前水平來說，要提高乳腺癌治愈率的關鍵是早期發(fā)現、早期診斷、早期正確治療。為了做到早期發(fā)現，進行乳腺癌有關知識的宣傳，教育婦女自行檢查乳腺是一種切實可行的有效措施。
