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            跖骨

            所屬科室:骨科
            陳堅
            陳堅主任醫(yī)師
            北京大學人民醫(yī)院 關節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            跖骨是組成足底的小型長骨,是構成足的重要部分。

            人的跖骨共有5塊,從足內(nèi)側向足外側依次為第1-5跖骨。

            有助于維持足的正常形態(tài)和功能。

            位置

            跖骨位于足的中部,近端與跗骨相關節(jié),遠端與趾骨相連。第1跖骨比其他跖骨短而粗,位于足內(nèi)側緣,它的位置對于維持足弓的內(nèi)側縱弓起著重要作用。第5跖骨粗隆是第5跖骨外側的一個明顯突起,在體表可以觸及,其位置在足的外側緣中部稍靠后。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨的骨干部分呈棱柱形,有三個面,其表面有滋養(yǎng)孔,是營養(yǎng)血管進入骨骼的通道,為跖骨提供血液供應,保證其正常的生理功能。跖骨近端為底,與跗骨相關節(jié),其關節(jié)面的形狀和大小因不同的跖骨而異。遠端為頭,呈球形,與近節(jié)趾骨底相關節(jié),關節(jié)面被覆有關節(jié)軟骨,以減少關節(jié)活動時的摩擦。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨一般有負重作用、構成關節(jié)參與關節(jié)運動、形成足弓等功能。

            負重作用

            跖骨在站立和行走時承擔著身體的重量。在正常站立時,體重通過踝關節(jié)、跗骨傳導至跖骨,跖骨將力量分散到足底的各個部位。尤其是在行走的支撐相,跖骨承受的壓力更大,能夠將地面的反作用力均勻地分布在足底,使人體能夠穩(wěn)定地站立和行走。

            構成關節(jié)、參與關節(jié)運動

            跖骨與跗骨構成跗跖關節(jié),這個關節(jié)允許一定程度的屈伸、收展和旋轉運動。在行走過程中,跗跖關節(jié)的運動能夠調(diào)整足部的位置,適應不同的地面情況。同時,跖骨與趾骨之間的關節(jié)可以讓腳趾進行屈伸運動,如在行走時的蹬地動作,腳趾的屈伸能夠增加向前的推進力。

            形成足弓

            跖骨是足弓的重要組成部分。內(nèi)側縱弓主要由跟骨、距骨、舟骨、第1-3跖骨構成,能夠緩沖地面對身體的沖擊力,保護足底的血管、神經(jīng)等結構。外側縱弓主要由跟骨、骰骨和第4、5跖骨組成,起到支撐身體外側部分重量的作用。橫弓由跖骨的基底部和楔骨等構成,增加了足部的彈性和穩(wěn)定性,在行走和運動時能夠適應不同的壓力變化。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            鈣是骨骼的主要成分,可以通過食用牛奶、酸奶、奶酪等乳制品來補充鈣質。蛋白質是骨骼生長和修復所必需的營養(yǎng)物質。瘦肉、魚類、豆類等食物富含優(yōu)質蛋白質,有助于維持跖骨的正常結構和功能。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            坐在椅子上,將雙腳平放在地面上,然后盡力向上抬起腳趾,保持數(shù)秒后再緩慢放下。這種運動可以拉伸足底的肌肉和跖骨周圍的韌帶,增強其柔韌性。在地上放置一些小物件,如彈珠或小毛巾,用腳趾去抓握這些物品。這個動作能夠鍛煉腳趾和跖骨的肌肉力量,有助于維持足部的正常功能。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨的日常養(yǎng)護有選擇合適的鞋子、適當進行日光浴、避免過度勞累、定期檢查等方式。

            選擇合適的鞋子

            鞋子的尺碼要合適,不能過緊或過松。過緊的鞋子會對跖骨造成壓迫,影響血液循環(huán);過松的鞋子則不能提供足夠的支撐。鞋的鞋底要有一定的彈性和緩沖性能,能夠減輕行走時跖骨承受的沖擊力。

            適當進行日光浴

            適當曬太陽可以促進皮膚合成維生素D,有助于鈣的吸收,從而有利于跖骨的健康。但要注意避免在陽光過強的時段長時間暴曬,以免曬傷皮膚。

            避免過度勞累

            長時間站立或行走會使跖骨過度疲勞,增加受傷的風險。如果工作需要長時間站立,應盡量找機會休息,活動一下雙腳,減輕跖骨的負擔。

            定期檢查

            定期進行足部檢查,包括檢查跖骨的形態(tài)、關節(jié)活動度等。如果發(fā)現(xiàn)跖骨有疼痛、腫脹等異常情況,應及時就醫(yī),以便早期診斷和治療可能出現(xiàn)的足部疾病,如跖骨骨折、跖痛癥等。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.
            跖骨形態(tài)

            正常跖骨

            正常跖骨在體表觸摸時,第1跖骨短而粗,第5跖骨粗隆可在足外側輕易觸及。足弓正常,無明顯畸形。正常跖骨能夠承受身體重量,在行走、跑步等活動中發(fā)揮穩(wěn)定的支撐作用。關節(jié)活動正常,趾骨能夠靈活屈伸,跗跖關節(jié)和跖趾關節(jié)活動范圍符合生理要求,可有效參與足部運動并協(xié)同形成和維持足弓。

            異常跖骨

            跖骨骨折

            多由直接暴力或間接暴力引起,骨折部位可能出現(xiàn)移位或粉碎性骨折等情況。

            跗跖關節(jié)脫位

            通常由于強大的外力作用,使跗跖關節(jié)的正常對合關系喪失,關節(jié)面錯位。這種情況可能會影響足部的正常負重和運動功能。

            跖趾關節(jié)脫位

            常見于運動損傷或外傷,趾骨從跖骨的關節(jié)處脫出,導致關節(jié)畸形和功能障礙。

            跖骨骨軟骨病

            主要是跖骨的骨骺發(fā)生病變,可能與局部血液循環(huán)障礙、過度勞損等因素有關。會出現(xiàn)骨骺的壞死、變形等情況,影響跖骨的正常生長和功能。

            扁平足

            足弓塌陷是扁平足的主要特征。跖骨的位置和受力發(fā)生改變,內(nèi)側縱弓的跖骨部分失去正常的弧度,導致足底扁平,在行走或站立時不能有效地緩沖壓力。

            跖骨腫瘤

            可以是良性腫瘤或惡性腫瘤,腫瘤會破壞跖骨的正常結構,引起骨質破壞、疼痛等癥狀。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨的異常癥狀一般有疼痛紅腫、足部畸形和關節(jié)活動障礙、血管損傷癥狀等。

            疼痛、紅腫

            如跖骨骨折時,受傷部位會出現(xiàn)劇烈疼痛,伴有明顯的紅腫。炎癥反應是由于骨折端的出血和組織損傷引起的。跖骨骨軟骨病也會因為病變部位的刺激而產(chǎn)生疼痛,在活動后可能加重。

            足部畸形、關節(jié)活動障礙

            跗跖關節(jié)脫位或跖趾關節(jié)脫位會導致足部明顯畸形,關節(jié)活動受限。扁平足患者的足弓塌陷會使足部外觀變平,在行走時足部的彈性和靈活性下降,出現(xiàn)步態(tài)異常。

            血管損傷癥狀

            在嚴重的跖骨損傷時,可能出現(xiàn)局部皮膚蒼白、溫度降低、毛細血管充盈時間延長等癥狀,這是由于血液循環(huán)受阻引起的。如果不及時處理,可能導致局部組織壞死。

            其他癥狀

            跖骨腫瘤患者除了疼痛外,還可能出現(xiàn)局部腫塊。如果是惡性腫瘤,可能會有體重下降、乏力等全身癥狀,這是因為腫瘤消耗身體能量并可能產(chǎn)生全身性的影響。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨損傷的影響因素一般有暴力、慢性損傷、毒物與放射線等。

            暴力

            直接暴力如重物砸在腳上、車輪碾壓等,會直接導致跖骨骨折或關節(jié)脫位。間接暴力如在行走或運動中突然扭傷足部,力量通過韌帶和關節(jié)傳導,也可能引起跖骨損傷。

            慢性損傷

            長期的過度行走、跑步,尤其是在不合適的鞋子條件下,會對跖骨造成慢性勞損。反復的微小損傷積累,可能導致跖骨骨軟骨病、跖痛癥等疾病。

            毒物與放射線

            長期接觸某些化學毒物可能影響跖骨的代謝和正常生理功能。放射線照射也可能破壞跖骨的細胞結構,增加腫瘤發(fā)生的風險。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨是否健康可以通過癥狀和體征來判別。

            癥狀

            查看足弓是否正常,有無扁平足或高弓足的跡象。觀察跖骨部位是否有紅腫、畸形,如是否有跖趾關節(jié)或跗跖關節(jié)的脫位表現(xiàn)。用手指仔細觸摸跖骨的各個部位,包括骨干、關節(jié)等,檢查是否有壓痛、腫塊、骨質異常等情況。

            體征

            檢查跖趾關節(jié)和跗跖關節(jié)的主動和被動活動范圍。通過特定的手法,如讓患者屈伸腳趾、旋轉足部等,來判斷關節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性,確定是否存在關節(jié)脫位或其他關節(jié)病變。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.

            跖骨常用檢查一般有體格檢查、影像學檢查等。

            體格檢查

            視診

            醫(yī)生會觀察患者足部的整體外觀,包括足弓形態(tài)、跖骨的排列、皮膚顏色等。同時注意觀察是否有腫脹、畸形、瘢痕等異常情況。

            觸診

            用手指仔細觸摸跖骨的各個部位,包括骨干、關節(jié)等,檢查是否有壓痛、腫塊、骨質異常等情況。觸診還可以評估足部肌肉的緊張程度和彈性。

            影像學檢查

            X線檢查

            可以清晰地顯示跖骨的形態(tài)、骨質結構、關節(jié)間隙等情況。對跖骨骨折,X線能夠確定骨折的部位、類型和移位程度。對關節(jié)脫位,也可以看到關節(jié)的錯位情況。

            CT、核磁共振

            CT檢查能夠提供更詳細的跖骨三維結構信息,可以清楚地顯示骨折碎片的大小、位置和周圍組織的關系,有助于醫(yī)生制定更精確的治療方案。核磁共振可以顯示跖骨的骨骺、軟骨、骨髓等內(nèi)部結構的病變情況,以及周圍軟組織是否受到侵犯。

            參考文獻
            [1]桂鑒超,沈海琦,王黎明,等.第一跖骨籽骨系統(tǒng)與(足母)外翻[J].中華骨科雜志, 2001, 21(009):537-540.
            [2]王旭,馬昕,桂鑒超,et al.單純第一跖骨及聯(lián)合第二和(或)第三跖骨基底截骨治療外翻[J].中華骨科雜志, 2006.