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            軟骨關(guān)節(jié)

            所屬科室:外科,骨科
            陳堅(jiān)
            陳堅(jiān)主任醫(yī)師
            北京大學(xué)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            軟骨關(guān)節(jié)是一種關(guān)節(jié)類型,其連接方式主要依靠軟骨組織。

            與滑膜關(guān)節(jié)不同,活動范圍相對較小,在人體的骨骼系統(tǒng)中起著連接、緩沖和支持等重要作用。

            對維持身體的正常形態(tài)和運(yùn)動功能不可或缺。

            位置

            恥骨聯(lián)合

            位于人體的骨盆前方,兩側(cè)恥骨之間,由纖維軟骨連接,是人體重要的軟骨關(guān)節(jié)之一。在女性分娩時(shí),恥骨聯(lián)合會有一定程度的松動,以利于胎兒順利通過產(chǎn)道。

            椎間盤

            存在于脊柱的各個(gè)椎體之間,是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。從頸椎到腰椎,共有23個(gè)椎間盤,對脊柱的靈活性、穩(wěn)定性以及緩沖身體重量和運(yùn)動沖擊起著關(guān)鍵作用。

            胸肋關(guān)節(jié)

            在胸部,肋骨與胸骨之間通過軟骨相連形成胸肋關(guān)節(jié),共有12對,這些關(guān)節(jié)使得胸廓具有一定的彈性和活動度,在呼吸運(yùn)動等過程中發(fā)揮重要作用。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            軟骨關(guān)節(jié)分為軟骨組織、周圍的纖維結(jié)締組織?! ?/p>

            軟骨組織

            是軟骨關(guān)節(jié)的關(guān)鍵組成部分,主要由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成。軟骨細(xì)胞負(fù)責(zé)合成和維持軟骨基質(zhì),細(xì)胞外基質(zhì)則包含膠原蛋白、蛋白聚糖等成分,膠原蛋白提供了軟骨的韌性和抗拉伸強(qiáng)度,而蛋白聚糖能吸收大量水分,使軟骨具有彈性和抗壓能力。

            周圍的纖維結(jié)締組織

            包繞在軟骨關(guān)節(jié)周圍,起到加固和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。如椎間盤周圍的纖維環(huán),能限制椎間盤的過度變形,并將相鄰椎體緊密連接在一起。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            軟骨關(guān)節(jié)具有緩沖作用、連接與支持、協(xié)助運(yùn)動等?! ?/p>

            緩沖作用

            能夠有效地緩沖身體運(yùn)動時(shí)產(chǎn)生的壓力和沖擊力,減少骨骼之間的摩擦和磨損。在行走、跑步等活動中,椎間盤可以緩沖脊柱所承受的壓力,防止椎體之間的直接碰撞和損傷。

            連接與支持

            將相鄰的骨骼連接在一起,維持身體的整體結(jié)構(gòu)和形態(tài),并為身體提供穩(wěn)定的支撐。恥骨聯(lián)合使骨盆形成一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)狀結(jié)構(gòu),承載著上半身的重量,并將其傳遞到下肢。

            協(xié)助運(yùn)動

            雖然活動范圍有限,但仍能在一定程度上協(xié)助身體完成各種運(yùn)動。胸肋關(guān)節(jié)在呼吸運(yùn)動中,隨著肋骨的升降,可使胸廓的容積發(fā)生變化,從而完成吸氣和呼氣動作。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            如豬蹄、雞爪、魚皮等,膠原蛋白是構(gòu)成軟骨組織的重要成分之一,補(bǔ)充膠原蛋白有助于維持軟骨的正常結(jié)構(gòu)和功能。柑橘、草莓、獼猴桃、青椒等富含維生素C的果蔬,維生素C可促進(jìn)膠原蛋白的合成,對軟骨的修復(fù)和維護(hù)具有積極意義。氨基葡萄糖是軟骨細(xì)胞合成蛋白聚糖的重要原料,硫酸軟骨素則是軟骨基質(zhì)的成分之一,可從蝦、蟹等貝類的外殼以及動物軟骨中獲取,也可通過食用保健品來補(bǔ)充。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            選擇適合自己身體狀況的運(yùn)動方式,如游泳、瑜伽、太極拳等。這些運(yùn)動對關(guān)節(jié)的壓力較小,且能鍛煉關(guān)節(jié)周圍的肌肉,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。游泳時(shí),身體在水中處于浮力狀態(tài),減輕了脊柱和關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),同時(shí)四肢的劃水動作又能鍛煉到關(guān)節(jié)周圍的肌肉群。避免長時(shí)間重復(fù)同一動作或進(jìn)行高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動,如長時(shí)間跑步、跳躍等,以免增加軟骨關(guān)節(jié)的磨損。運(yùn)動前要進(jìn)行充分的熱身活動,運(yùn)動后做好拉伸放松,有助于減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            無論是站立、坐姿還是行走,都應(yīng)保持正確的姿勢,避免彎腰駝背、低頭伏案等不良姿勢,以減輕軟骨關(guān)節(jié)的壓力。正確的坐姿要求背部挺直,肩部放松,電腦屏幕應(yīng)與眼睛平視,避免長時(shí)間低頭看手機(jī)或電腦。過重會增加關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),尤其是對脊柱、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等部位的軟骨關(guān)節(jié)壓力更大。通過合理飲食和適量運(yùn)動,將體重控制在正常范圍內(nèi),可有效減輕軟骨關(guān)節(jié)的磨損。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.
            軟骨關(guān)節(jié)形態(tài)

            椎間盤呈扁圓形的盤狀結(jié)構(gòu),中央部分為髓核,是一種富有彈性的膠狀物質(zhì),周圍是由多層纖維軟骨組成的纖維環(huán),這種形態(tài)使得椎間盤既能承受一定的壓力,又能在一定范圍內(nèi)靈活變形。恥骨聯(lián)合和胸肋關(guān)節(jié)的軟骨多呈平面狀,兩骨的關(guān)節(jié)面相對較為平坦,通過中間的軟骨組織相連,這種形態(tài)有利于在有限的范圍內(nèi)進(jìn)行微動,以滿足身體的生理功能需求。

            正常軟骨關(guān)節(jié)

            正常的軟骨關(guān)節(jié)表面光滑,軟骨組織均勻分布,無明顯的磨損、裂縫或缺失,使得關(guān)節(jié)在活動時(shí)能夠順暢地滑動,減少摩擦阻力。具有良好的彈性和韌性,能夠在承受壓力時(shí)發(fā)生適度變形,壓力解除后又能迅速恢復(fù)原狀,這得益于軟骨組織中豐富的膠原蛋白和蛋白聚糖等成分。在正常生理狀態(tài)下,軟骨關(guān)節(jié)不會引起疼痛、腫脹或其他不適癥狀,能夠正常地完成其連接、緩沖和支持等功能。

            異常軟骨關(guān)節(jié)

            磨損與退變

            隨著年齡的增長、過度使用或損傷,軟骨關(guān)節(jié)表面的軟骨組織會逐漸磨損,出現(xiàn)變薄、粗糙甚至缺失的情況。如長期從事重體力勞動或長期伏案工作的人群,其椎間盤容易發(fā)生退變,導(dǎo)致椎間盤突出等問題。

            損傷與撕裂

            在劇烈運(yùn)動、外傷等情況下,軟骨關(guān)節(jié)可能會發(fā)生損傷,如軟骨撕裂、骨折等。常見于運(yùn)動員在運(yùn)動過程中突然的扭轉(zhuǎn)或撞擊動作,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位的軟骨損傷。

            炎癥與病變

            類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病可累及軟骨關(guān)節(jié),引起關(guān)節(jié)軟骨的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等癥狀,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)的功能。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            軟骨關(guān)節(jié)異常癥狀有疼痛、腫脹、活動受限、彈響與卡頓等?!?/p>

            疼痛

            是軟骨關(guān)節(jié)異常最常見的癥狀,疼痛程度和性質(zhì)因人而異,可為隱痛、刺痛、脹痛或鈍痛等,可在活動時(shí)加重,休息后緩解,也可能在休息時(shí)也持續(xù)疼痛。

            腫脹

            關(guān)節(jié)周圍組織可能因炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)腫脹,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的隆起,皮膚發(fā)紅、發(fā)熱,按壓時(shí)可有疼痛或波動感。

            活動受限

            由于疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變,軟骨關(guān)節(jié)的活動范圍可能會受到限制,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利等情況,影響日常生活和運(yùn)動功能。

            彈響與卡頓

            在關(guān)節(jié)活動時(shí),可能會出現(xiàn)彈響或卡頓現(xiàn)象,這是由于軟骨磨損、關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體等原因引起的,患者可感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音或在活動過程中有突然卡住的感覺。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            影響軟骨關(guān)節(jié)的因素有年齡因素、力學(xué)因素、營養(yǎng)因素、疾病因素等。  

            年齡因素

            隨著年齡的增長,人體的軟骨組織會逐漸發(fā)生退變,軟骨細(xì)胞的功能下降,合成膠原蛋白和蛋白聚糖的能力減弱,導(dǎo)致軟骨的彈性和韌性降低,更容易受到損傷和磨損。

            力學(xué)因素

            長期重復(fù)性的關(guān)節(jié)運(yùn)動、過度負(fù)重、姿勢不良等力學(xué)因素,會增加軟骨關(guān)節(jié)的壓力和摩擦力,加速軟骨的退變和損傷。長期站立工作的人,其下肢的軟骨關(guān)節(jié)承受的壓力較大,更容易出現(xiàn)問題。

            營養(yǎng)因素

            飲食中缺乏對軟骨健康有益的營養(yǎng)物質(zhì),如膠原蛋白、維生素C、氨基葡萄糖等,會影響軟骨組織的正常代謝和修復(fù),增加軟骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

            疾病因素

            全身性疾病,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病等,可通過影響關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、免疫反應(yīng)等機(jī)制,導(dǎo)致軟骨關(guān)節(jié)受損。此外,關(guān)節(jié)的局部感染、創(chuàng)傷等也會直接引起軟骨關(guān)節(jié)的病變。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            注意觀察關(guān)節(jié)是否有疼痛癥狀,以及疼痛的部位、程度、發(fā)作頻率等。如在日?;顒又?,如上下樓梯、彎腰、長時(shí)間行走后,關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)疼痛,疼痛是否影響到正常的活動??梢宰孕袦y試關(guān)節(jié)的活動范圍,如轉(zhuǎn)動頸部、彎腰、伸展四肢等,觀察關(guān)節(jié)是否能夠正?;顒?,有無活動受限或疼痛加劇的情況。通過與正常的活動范圍進(jìn)行對比,初步判斷關(guān)節(jié)是否存在問題。定期觀察關(guān)節(jié)部位是否有腫脹、變形等異常情況,如膝關(guān)節(jié)是否有積液導(dǎo)致的腫脹,手指關(guān)節(jié)是否有畸形等,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查。

            參考文獻(xiàn)
            [1]康錦,劉曉偉,馬成利,等.粉碎性Pilon骨折軟骨關(guān)節(jié)面手術(shù)修復(fù)策略[J].解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(009):35-38.
            [2]周峰,劉潔,楊海濤,等.氣管插管術(shù)后并發(fā)癥杓狀軟骨關(guān)節(jié)脫位的臨床回顧總結(jié)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 29(3):252-254.

            軟骨關(guān)節(jié)常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            視診

            醫(yī)生通過直接觀察關(guān)節(jié)的外形、皮膚顏色、有無腫脹、畸形等情況,初步判斷軟骨關(guān)節(jié)是否存在異常。觀察患者的站立姿勢、行走步態(tài)等,也能發(fā)現(xiàn)一些潛在的關(guān)節(jié)問題。

            觸診

            醫(yī)生用手觸摸關(guān)節(jié),感受關(guān)節(jié)的溫度、濕度、有無壓痛、腫塊等,以了解關(guān)節(jié)周圍的軟組織情況和關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是否正常。觸診時(shí)還可評估關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性,檢查是否有異常的活動或松動。

            關(guān)節(jié)活動檢查

            醫(yī)生會要求患者進(jìn)行主動和被動的關(guān)節(jié)活動,觀察關(guān)節(jié)的活動范圍、靈活性以及是否有疼痛、彈響等異常表現(xiàn),以確定關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)。

            影像學(xué)檢查

            X線檢查

            可以顯示軟骨關(guān)節(jié)的大致形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及相鄰骨骼的情況,幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙是否變窄、骨質(zhì)是否增生、有無骨折等問題,但對于早期的軟骨病變,X線檢查的敏感性相對較低。

            CT檢查

            能提供更清晰的骨骼圖像,對于診斷軟骨關(guān)節(jié)周圍的骨折、骨質(zhì)破壞等病變有較高的價(jià)值,還可通過三維重建技術(shù)直觀地展示關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu),有助于制定手術(shù)方案等。

            磁共振成像(MRI)

            對軟骨組織的分辨率較高,能夠清晰地顯示軟骨的形態(tài)、厚度以及是否存在損傷、退變等病變,是目前診斷軟骨關(guān)節(jié)疾病最常用的影像學(xué)檢查方法之一,對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷軟骨病變具有重要意義。

            實(shí)驗(yàn)室檢查

            血液檢查

            通過檢測血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等指標(biāo),可幫助醫(yī)生判斷是否存在炎癥反應(yīng)以及是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。某些血液指標(biāo)的異常升高,可能提示關(guān)節(jié)存在感染或自身免疫性疾病等問題。

            關(guān)節(jié)液檢查

            抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體進(jìn)行檢查,可了解關(guān)節(jié)液的性質(zhì)、細(xì)胞成分等,對于診斷關(guān)節(jié)感染、炎癥性關(guān)節(jié)炎等疾病有重要價(jià)值。關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、蛋白含量增加等,可能提示關(guān)節(jié)存在病變。

            其他檢查

            關(guān)節(jié)鏡檢查

            這是一種有創(chuàng)檢查方法,通過在關(guān)節(jié)部位插入關(guān)節(jié)鏡,直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況,包括軟骨表面的病變、滑膜炎癥、韌帶損傷等,并可在檢查的同時(shí)進(jìn)行一些治療操作,如清理關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、修復(fù)損傷的軟骨等,但由于其有一定的創(chuàng)傷性,通常不作為首選的檢查方法。

            參考文獻(xiàn)
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