常用工具
免費(fèi)問(wèn)醫(yī)生
本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師審核校對(duì)
橫紋肌是骨骼肌和心肌的總稱(chēng)。
因肌纖維顯有明暗相間的橫紋而得名。
骨骼肌受軀體神經(jīng)支配，為隨意肌，可通過(guò)意識(shí)控制其收縮。
心肌屬于不隨意肌，有自主節(jié)律性，受植物性神經(jīng)支配。
骨骼肌
廣泛分布于人體的骨骼表面，通過(guò)肌腱附著在骨骼上。例如，肱二頭肌位于上臂前側(cè)，它的起點(diǎn)是肩胛骨盂上粗隆和喙突，止點(diǎn)是橈骨粗隆，主要作用是屈肘關(guān)節(jié)等。人體的面部也有豐富的表情肌，如額肌位于額部，收縮時(shí)可以提眉，使額頭產(chǎn)生皺紋。
心肌
僅存在于心臟，構(gòu)成心臟的壁。心臟位于胸腔中部稍偏左下方，心肌圍繞心臟的四個(gè)腔室，其有序的收縮和舒張推動(dòng)血液在心臟和血管中循環(huán)。
橫紋肌分為骨骼肌和心肌?！ ?/p>
從宏觀到微觀，骨骼肌由肌腹和肌腱組成。肌腹主要由大量的肌纖維構(gòu)成，肌纖維是多核的長(zhǎng)圓柱形細(xì)胞，其細(xì)胞膜稱(chēng)為肌膜，細(xì)胞質(zhì)稱(chēng)為肌漿。在肌漿中有許多與肌纖維長(zhǎng)軸平行排列的肌原纖維。肌原纖維由粗、細(xì)兩種肌絲組成，沿肌原纖維的長(zhǎng)軸排列，各肌原纖維的明帶和暗帶都準(zhǔn)確地排列在同一平面上，因而構(gòu)成了骨骼肌纖維明暗相間的周期性橫紋。肌纖維周?chē)€有豐富的肌內(nèi)膜，數(shù)條肌纖維被肌內(nèi)膜包裹形成肌束，肌束外有肌束膜，許多肌束聚集在一起被肌外膜包裹構(gòu)成一塊肌肉。
心肌細(xì)胞呈短圓柱狀，有分支，互相連接成網(wǎng)。心肌細(xì)胞也有明暗相間的橫紋，不過(guò)其肌原纖維不如骨骼肌規(guī)則和明顯。心肌細(xì)胞一般只有一個(gè)核，位于細(xì)胞中央。心肌細(xì)胞之間通過(guò)閏盤(pán)相互連接，閏盤(pán)是一種特殊的連接結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞間化學(xué)信息的交流和電沖動(dòng)的傳導(dǎo)，保證心肌同步收縮。
骨骼肌通過(guò)肌肉的收縮和舒張，以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，牽引骨骼產(chǎn)生各種運(yùn)動(dòng)。在行走過(guò)程中，股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直，小腿三頭肌收縮使踝關(guān)節(jié)跖屈，從而推動(dòng)身體向前移動(dòng)。能夠?qū)怪亓?，維持身體的各種姿勢(shì)。比如，豎脊肌可以維持人體直立姿勢(shì)，防止身體前傾。對(duì)身體內(nèi)部的器官起到保護(hù)作用。例如，腹部的腹直肌、腹外斜肌等可以保護(hù)腹腔內(nèi)的臟器，在受到外力沖擊時(shí)減輕臟器的損傷。心肌的主要功能是有節(jié)律地收縮和舒張，推動(dòng)血液在心臟和血管系統(tǒng)中循環(huán)。心房肌和心室肌的有序收縮和舒張，使血液從心房流向心室，再?gòu)男氖冶萌雱?dòng)脈，保證全身組織器官的血液供應(yīng)。
蛋白質(zhì)是肌肉修復(fù)和生長(zhǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于橫紋肌的養(yǎng)護(hù)，應(yīng)保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶制品等。例如，雞胸肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來(lái)源，每100克雞胸肉含有約20-25克蛋白質(zhì)，其蛋白質(zhì)的氨基酸組成比較適合人體的需要。碳水化合物是肌肉活動(dòng)的主要能量來(lái)源。應(yīng)攝入適量的復(fù)雜碳水化合物，如全麥面包、燕麥片、糙米等，可以提供持續(xù)的能量，避免肌肉因能量不足而疲勞。例如，全麥面包富含膳食纖維和復(fù)合碳水化合物，相比于普通白面包，它能使血糖升高較為緩慢，為肌肉活動(dòng)提供更穩(wěn)定的能量。
有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，為肌肉提供充足的氧氣。以慢跑為例，每周進(jìn)行3-5次，每次30-60分鐘，可以提高心肌的耐力和骨骼肌的有氧代謝能力。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，心臟的心肌收縮更加有力，工作效率更高，同時(shí)骨骼肌中的線粒體數(shù)量和功能也會(huì)得到改善，提高肌肉利用氧氣的能力。
睡眠過(guò)程中，身體會(huì)分泌生長(zhǎng)激素等物質(zhì)，促進(jìn)肌肉修復(fù)。一般成年人每晚需要7-9小時(shí)的睡眠。同時(shí)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以免肌肉過(guò)度疲勞。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后，應(yīng)該適當(dāng)起身活動(dòng)，放松頸部、肩部和背部的肌肉。戒煙限酒，吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮，減少肌肉的血液供應(yīng)，影響肌肉的營(yíng)養(yǎng)和氧氣輸送。過(guò)量飲酒也會(huì)影響肌肉的代謝和神經(jīng)功能。此外，要注意避免過(guò)度使用肌肉造成勞損，比如避免長(zhǎng)時(shí)間提重物等。
正常橫紋肌
正常骨骼肌在外觀上色澤紅潤(rùn)，質(zhì)地堅(jiān)韌且富有彈性。在顯微鏡下，肌纖維排列整齊，橫紋清晰，細(xì)胞核位于肌膜下方。肌肉收縮和舒張功能正常，能夠按照人體的意識(shí)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，并且在運(yùn)動(dòng)后能夠正?；謴?fù)，不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、腫脹等異常情況。
正常心肌在心臟內(nèi)有序地進(jìn)行收縮和舒張，心電圖檢查結(jié)果正常。心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，閏盤(pán)連接良好，能夠保證電信號(hào)和化學(xué)信號(hào)的正常傳導(dǎo)，維持心臟正常的節(jié)律和泵血功能。
異常橫紋肌
如肌肉拉傷，通常是由于肌肉突然劇烈收縮或過(guò)度伸展引起。肌肉纖維部分撕裂，局部會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。例如，在短跑過(guò)程中，大腿后側(cè)的腘繩肌可能因?yàn)檫^(guò)度伸展而拉傷。挫傷是由于外力直接撞擊肌肉導(dǎo)致的損傷，受傷部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、壓痛、皮下出血等表現(xiàn)。
橫紋肌溶解癥是一種比較嚴(yán)重的代謝性異常，可由多種因素引起，如劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物副作用、擠壓傷等。這種情況下，肌細(xì)胞受損破裂，肌紅蛋白等內(nèi)容物釋放入血，可能會(huì)引起急性腎衰竭等嚴(yán)重后果。其癥狀包括肌肉疼痛、無(wú)力、醬油色尿等。
當(dāng)支配橫紋肌的神經(jīng)出現(xiàn)損傷時(shí)，肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮或痙攣。例如，腰椎間盤(pán)突出癥壓迫坐骨神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致下肢的肌肉萎縮和無(wú)力，因?yàn)樯窠?jīng)信號(hào)不能正常傳遞到肌肉，使肌肉失去正常的神經(jīng)支配而發(fā)生廢用性萎縮。
橫紋肌的異常癥狀有疼痛、腫脹和淤血、肌肉無(wú)力和萎縮、肌肉痙攣等。
是橫紋肌異常最常見(jiàn)的癥狀之一?？梢允羌毙缘匿J痛，如肌肉拉傷后的疼痛；也可以是慢性的酸痛，如長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致的肌肉勞損。疼痛的程度和性質(zhì)因損傷的類(lèi)型和程度而異。
通常在肌肉損傷后出現(xiàn)。腫脹是由于局部組織液滲出和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，淤血?jiǎng)t是因?yàn)檠芷屏?，血液積聚在組織間隙。例如，在腳踝扭傷時(shí)，周?chē)募∪饪赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹和淤血。
當(dāng)肌肉失去神經(jīng)支配、長(zhǎng)期不活動(dòng)或患有某些疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力和萎縮。肌肉無(wú)力表現(xiàn)為肌肉收縮力量減弱，難以完成正常的運(yùn)動(dòng)任務(wù)；萎縮則是肌肉體積減小，外觀上可以看到肌肉變細(xì)。
也稱(chēng)為抽筋，是肌肉突然、不自主的強(qiáng)直收縮。常見(jiàn)于小腿后側(cè)的腓腸肌等，多在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、夜間睡眠時(shí)或寒冷環(huán)境下發(fā)生，可引起局部疼痛和活動(dòng)受限。
影響橫紋肌的因素有外傷因素、藥物因素、代謝因素、疾病因素等。
如交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、暴力打擊等都可能直接導(dǎo)致橫紋肌損傷。在運(yùn)動(dòng)中，不正確的動(dòng)作姿勢(shì)、缺乏熱身和過(guò)度訓(xùn)練等都是導(dǎo)致外傷的常見(jiàn)原因。
藥物可能會(huì)對(duì)橫紋肌產(chǎn)生不良影響，如降脂藥物中的他汀類(lèi)藥物，部分患者在服用后可能會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解的副作用。此外，一些藥物過(guò)敏反應(yīng)也可能影響橫紋肌的正常功能。
劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度飲酒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如低血鉀、高血鈉等等都可能引起橫紋肌的代謝異常。長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后，肌肉內(nèi)的能量物質(zhì)如三磷酸腺苷過(guò)度消耗，代謝廢物如乳酸堆積，可能導(dǎo)致肌肉疲勞和損傷。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病如脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化癥等會(huì)影響神經(jīng)對(duì)肌肉的支配，導(dǎo)致肌肉功能異常。內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥也可能影響肌肉的代謝和功能，引起肌肉無(wú)力、萎縮等癥狀。
可以簡(jiǎn)單測(cè)試骨骼肌的力量。例如，進(jìn)行俯臥撐測(cè)試上肢和胸部肌肉力量，正常男性一般能夠完成10-20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)俯臥撐，女性能夠完成5-10個(gè)。對(duì)于下肢力量，可以通過(guò)單腿下蹲來(lái)測(cè)試，正常情況下能夠完成3-5次單腿下蹲且保持平衡。如果力量明顯低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可能提示肌肉力量不足或存在異常。
橫紋肌的常用檢查有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他檢查等?！ ?/p>
視診
醫(yī)生通過(guò)觀察肌肉的外觀，包括肌肉的大小、形狀、色澤、有無(wú)腫脹、萎縮、瘢痕等。例如，觀察小腿肌肉是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)肌肉攣縮導(dǎo)致的畸形等。
觸診
用手觸摸肌肉，感受肌肉的質(zhì)地、溫度、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)等。在檢查時(shí)，會(huì)比較雙側(cè)相同部位的肌肉感覺(jué)。如在檢查肩部肌肉時(shí)，觸摸三角肌，感受其緊張程度和是否有壓痛，以判斷是否存在肌肉勞損或損傷。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查
由于肌肉與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以間接了解肌肉的功能。例如，檢查髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，正常情況下，髖關(guān)節(jié)能夠前屈130-140度，后伸10-30度。如果肌肉有損傷或無(wú)力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能會(huì)受到限制。
超聲檢查
超聲檢查可以清晰地顯示肌肉的結(jié)構(gòu)，如肌肉的厚度、有無(wú)撕裂、血腫等情況。對(duì)于淺表肌肉的損傷，超聲檢查是一種方便、快捷的檢查方法。例如，在懷疑肱二頭肌損傷時(shí)，超聲可以觀察到肌肉纖維的連續(xù)性是否中斷，以及局部是否有積液。
磁共振成像（MRI）
MRI能夠更準(zhǔn)確地顯示肌肉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括肌肉、肌腱、筋膜等的病變。對(duì)于深部肌肉的損傷、炎癥、腫瘤等病變的診斷有很高的價(jià)值。比如，在診斷橫紋肌溶解癥時(shí)，MRI可以顯示肌肉組織的水腫、壞死等改變。
CT檢查
CT檢查在顯示肌肉與骨骼的關(guān)系方面有一定優(yōu)勢(shì)，尤其在檢查伴有骨折等骨骼損傷的肌肉病變時(shí)較為常用。它可以幫助醫(yī)生判斷肌肉損傷是否是由骨折碎片壓迫等原因引起。
血液檢查
檢測(cè)肌酸激酶（CK）等酶類(lèi)指標(biāo)。當(dāng)橫紋肌受損時(shí)，肌細(xì)胞內(nèi)的肌酸激酶會(huì)釋放入血，使血液中的CK水平升高。例如，在橫紋肌溶解癥時(shí)，CK水平可顯著升高，最高可達(dá)正常上限的數(shù)十倍甚至更高。同時(shí)，還可以檢查血中的肌紅蛋白、乳酸脫氫酶等指標(biāo)，這些指標(biāo)的異常變化也有助于診斷橫紋肌的異常。
尿液檢查
檢查尿中的肌紅蛋白。在橫紋肌溶解癥等疾病時(shí)，大量肌紅蛋白釋放入血后會(huì)通過(guò)腎臟濾過(guò)進(jìn)入尿液，使尿肌紅蛋白陽(yáng)性。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥引起的急性腎衰竭等并發(fā)癥有重要意義。
肌電圖檢查
主要用于評(píng)估肌肉的電活動(dòng)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。通過(guò)將電極插入肌肉或放置在皮膚表面，可以記錄肌肉在靜息和收縮時(shí)的電活動(dòng)。在神經(jīng)源性肌肉疾病如周?chē)窠?jīng)損傷和肌源性疾病如肌營(yíng)養(yǎng)不良中，肌電圖會(huì)顯示出特征性的異常波形，如出現(xiàn)纖顫電位、正銳波等，有助于明確診斷。
