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            骶椎

            所屬科室:風濕免疫科,骨科
            楊鐵生
            楊鐵生主任醫(yī)師
            北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經(jīng)專業(yè)醫(yī)師審核校對

            骶椎是脊柱的一部分,由5塊骶骨融合而成。

            呈三角形,位于腰椎下方、尾椎上方。

            是人體骨盆環(huán)的重要組成部分,對維持身體的平衡、支撐體重以及保護盆腔內(nèi)的臟器等方面發(fā)揮著關鍵作用。

            位置

            骶椎位于脊柱的末端,在人體的中軸線上。處于骨盆的后部,上接第五腰椎,下連尾椎。其前方與盆腔臟器相鄰,如直腸、膀胱(男性)、子宮和陰道(女性)等;后方有臀大肌等臀部肌肉附著。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶骨體是骶椎的主要部分,由5個骶椎體融合而成。其上面與第五腰椎體相關節(jié),形成腰骶關節(jié)。骶骨岬是骶骨體上緣向前突出的部分,為重要的解剖標志,是產(chǎn)科測量骨盆入口大小的重要參考點。骶管位于骶骨中央,是椎管的延續(xù),內(nèi)有馬尾神經(jīng)通過。骶管下口為骶管裂孔,是骶管麻醉的進針部位。骶角在骶管裂孔的兩側(cè),易于觸摸,是確定骶管裂孔位置的重要標志。耳狀面骶骨兩側(cè)上部有耳狀的關節(jié)面,與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關節(jié),這是人體最堅固的關節(jié)之一,對傳遞重力和維持骨盆穩(wěn)定性非常重要。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶椎與髖骨等共同構(gòu)成骨盆,承擔著上半身的重量,并將其傳遞到下肢。在站立、行走和坐立時,它發(fā)揮著關鍵的支撐作用。其前方毗鄰盆腔內(nèi)的重要臟器,如直腸、膀胱、生殖器官等,為這些臟器提供了物理保護,防止外力損傷。雖然骶椎本身的活動范圍相對較小,但它參與了脊柱的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等部分運動。通過骶髂關節(jié)與骨盆的協(xié)同運動,在人體行走、彎腰等動作中發(fā)揮作用。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            攝入富含鈣的食物,如牛奶、豆制品如豆腐、豆?jié){等、魚蝦類如小魚干、蝦皮等。適當食用富含維生素D的食物,如蛋黃、動物肝臟等。保證足夠的蛋白質(zhì)攝入,像瘦肉、蛋類等。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            加強核心肌群的鍛煉,如平板支撐、仰臥腿部提升等動作。這些運動可以增強骶椎周圍肌肉的力量,提高對骶椎的支撐和保護作用。避免長時間的彎腰、負重或劇烈的扭轉(zhuǎn)動作,這些動作可能會對骶椎造成過度的壓力,增加損傷的風險。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶椎日常養(yǎng)護有注意個人防護、多曬太陽、定期檢查等。

            注意個人防護

            在進行體力勞動或運動時,佩戴合適的防護裝備,如腰部護具等。特別是從事重體力勞動或高風險運動的人群,防護裝備可以減輕骶椎受到的沖擊力。

            多曬太陽

            適當曬太陽有助于皮膚合成維生素D,如每天在陽光不強烈的時段曬太陽15-30分鐘。這可以促進鈣的吸收,對骶椎等骨骼的健康有益。

            定期檢查

            定期進行脊柱和骨盆的檢查,尤其是老年人、長期伏案工作者或有脊柱疾病家族史的人群。通過檢查可以早期發(fā)現(xiàn)骶椎的異常,如骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等疾病,以便及時治療。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.
            骶椎形態(tài)

            正常骶椎

            正常骶椎的各個部分結(jié)構(gòu)完整,沒有骨折、畸形等異常情況。其椎體間融合良好,骶管形態(tài)正常,神經(jīng)通道通暢,能夠正常發(fā)揮其支撐、保護和運動等功能。

            異常骶椎

            骶骨骨折

            多由高能量外傷引起,如車禍、高處墜落等。骨折類型包括橫斷骨折、粉碎性骨折等。骶骨骨折可能會損傷周圍的神經(jīng)、血管,導致疼痛、出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀。

            骨腫瘤

            可分為良性和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤如骨軟骨瘤,生長相對緩慢;惡性骨腫瘤如骨肉瘤,生長迅速,可侵犯周圍組織。骨腫瘤可能會導致骶椎骨質(zhì)破壞,引起疼痛、腫脹等癥狀。

            腰骶椎不發(fā)育

            這是一種先天性畸形,可能是胚胎時期脊柱發(fā)育異常所致。會影響脊柱的穩(wěn)定性和正常功能,導致脊柱畸形、疼痛等癥狀。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶椎的異常癥狀有疼痛、出血與血腫、神經(jīng)損傷癥狀、全身癥狀等。

            疼痛

            是骶椎異常最常見的癥狀??赡苁怯捎诠钦邸⒐悄[瘤、炎癥等原因引起。疼痛的性質(zhì)多樣,可為刺痛、鈍痛或隱痛,活動或受壓時疼痛可能會加重。

            出血與血腫

            在骶骨骨折等情況下,可能會出現(xiàn)局部出血,形成血腫?;颊呖赡軙械骄植磕[脹、壓痛明顯,嚴重時可出現(xiàn)皮膚瘀斑。

            神經(jīng)損傷癥狀

            骶椎周圍有豐富的神經(jīng),當發(fā)生異常時,可能會損傷馬尾神經(jīng)等。導致下肢麻木、無力、大小便失禁等神經(jīng)功能障礙癥狀。

            全身癥狀

            在骨腫瘤等疾病的晚期,可能會出現(xiàn)全身癥狀,如消瘦、貧血、低熱等。這是由于腫瘤細胞消耗機體能量、產(chǎn)生炎癥反應等因素引起的。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶椎的影響因素一般有外傷因素、年齡因素、疾病因素、環(huán)境因素等。

            外傷因素

            如交通事故、高處墜落、重物撞擊等直接暴力是導致骶骨骨折等損傷的重要原因。另外,運動過程中的扭傷、摔倒等間接暴力也可能損傷骶椎。

            年齡因素

            老年人由于骨質(zhì)流失,易患骨質(zhì)疏松癥,使骶椎的骨質(zhì)變得脆弱,增加骨折的風險。兒童和青少年時期,脊柱正在發(fā)育,不良的姿勢等因素可能影響骶椎的正常發(fā)育。

            疾病因素

            如強直性脊柱炎等脊柱疾病,可能累及骶椎,導致骶髂關節(jié)炎癥、骨質(zhì)破壞等。另外,一些全身性疾病引起的骨骼病變也可能影響骶椎。

            環(huán)境因素

            長期處于潮濕、寒冷的環(huán)境中,可能會誘發(fā)骶椎周圍的肌肉勞損、關節(jié)炎癥等。工作環(huán)境中長時間的不良姿勢(如久坐、彎腰等)也會對骶椎健康產(chǎn)生不利影響。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            自己感受骶椎部位是否有疼痛,疼痛的位置、程度、發(fā)作頻率等。例如,在長時間坐立或站立后,是否出現(xiàn)骶椎部位的疼痛,或者在活動腰部時,疼痛是否加重。嘗試緩慢地進行腰部的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等動作,觀察是否有骶椎部位的疼痛或活動受限。如果在某個方向的運動時,感到骶椎處有明顯的疼痛或活動范圍明顯減小,可能提示骶椎存在問題。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.

            骶椎常用檢查有體格檢查、影像學檢查、病理檢查等。

            體格檢查

            觀察患者的站立和坐姿,看是否有脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜等異常情況。檢查骶椎部位的皮膚有無紅腫、瘀斑、畸形等外在表現(xiàn)。醫(yī)生通過手指觸摸骶椎的各個部位,包括骶骨岬、骶角、骶管裂孔等,檢查是否有壓痛、腫塊等異常。同時,還會檢查周圍肌肉的緊張度,判斷是否存在肌肉痙攣。讓患者進行腰部的主動和被動運動,如前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等,醫(yī)生觀察運動過程中骶椎的活動情況,評估是否有疼痛、活動受限等異常表現(xiàn)。

            影像學檢查

            X線檢查

            是最基本的檢查方法??梢杂^察骶椎的整體形態(tài)、椎體結(jié)構(gòu)、有無骨折等情況。但對于一些細微的骨折、軟組織損傷等診斷價值有限。

            CT檢查

            能夠更清楚地顯示骶椎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu),對于骨折的細節(jié)(如骨折碎片的位置、骨折線的走向等)、骨腫瘤的范圍等有更好的診斷效果。同時,CT還可以進行三維重建,更直觀地顯示骶椎的形態(tài)。

            MRI檢查

            對軟組織的分辨力高,主要用于檢查骶椎周圍的神經(jīng)、肌肉、椎間盤等軟組織的病變。如在檢查神經(jīng)損傷、椎間盤突出等疾病時,MRI檢查具有重要的價值。

            病理檢查

            病理檢查主要用于診斷骶椎的腫瘤性疾病。通過手術(shù)或穿刺獲取骶椎病變組織,然后在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征,確定腫瘤的類型、分化程度等。這對制定治療方案具有決定性的意義。

            參考文獻
            [1]馮大雄,宋躍明.前后路聯(lián)合手術(shù)治療胸,腰,骶椎脊柱結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志, 2004, 14(12):754-756.
            [2]李志剛,鄭連杰,李光燦,等.腰骶椎終板生物力學特性的實驗研究[J].中國脊柱脊髓雜志, 2007, 17(3):4.