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            唾液腺

            所屬科室:五官科,耳鼻喉科
            路承
            路承副主任醫(yī)師
            首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 耳鼻喉科
            本文由彩牛醫(yī)生原創(chuàng),經專業(yè)醫(yī)師審核校對

            唾液腺是人體負責分泌唾液的腺體。

            唾液在口腔中發(fā)揮著諸多重要的生理功能。

            具有潤滑口腔、初步消化食物等功能。

            位置

            人體主要有三對大唾液腺:腮腺、下頜下腺和舌下腺。

            腮腺

            是最大的一對唾液腺,位于外耳道的前下方,咬肌后緣及下頜后窩內。腮腺導管從腮腺前緣發(fā)出,在顴弓下一橫指處,橫過咬肌表面,穿過頰肌,開口于上頜第二磨牙相對的頰黏膜上。

            下頜下腺

            位于下頜骨下緣及二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內。下頜下腺導管自腺體內側面發(fā)出,沿口腔底黏膜深面前行,開口于舌下阜。

            舌下腺

            位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺導管有大、小兩種,大管與下頜下腺導管共同開口于舌下阜,小管直接開口于舌下襞黏膜表面。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺由腺泡和導管系統(tǒng)組成。

            腺泡

            是唾液腺的分泌部,根據腺泡細胞的形態(tài)和分泌物性質可分為漿液性腺泡、黏液性腺泡和混合性腺泡。漿液性腺泡細胞呈錐體形,核圓形,位于細胞中央稍偏基底部,胞質呈嗜堿性,分泌物較稀薄,含淀粉酶等;黏液性腺泡細胞呈柱狀或錐體形,核扁圓形,位于細胞基底部,胞質呈泡沫狀,分泌物較黏稠,主要為黏液;混合性腺泡由漿液性腺泡和黏液性腺泡組成。

            導管系統(tǒng)

            包括閏管、紋狀管、小葉間導管和總導管。閏管直接與腺泡相連,管徑細,管壁為單層扁平或立方上皮;紋狀管管徑較閏管粗,管壁為單層高柱狀上皮,細胞的游離面有明顯的紋狀緣,其主要功能是對唾液進行離子交換等加工處理;小葉間導管和總導管主要起輸送唾液的作用,隨著管徑增大,管壁上皮逐漸變?yōu)閺蛯颖馄缴掀ぁ?/p>

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺具有消化功能、潤滑作用、清潔和保護作用、味覺輔助功能等。

            消化功能

            唾液中含有淀粉酶,可以初步分解淀粉為麥芽糖。當食物進入口腔后,淀粉酶開始作用,在口腔內就開始了對碳水化合物的消化過程。

            潤滑作用

            唾液能夠濕潤口腔黏膜,防止口腔黏膜干燥和受損。在說話、吞咽等口腔活動時,潤滑口腔使得舌頭、嘴唇等能夠靈活運動,并且有助于食物在口腔內的攪拌和吞咽。

            清潔和保護作用

            唾液可以沖洗口腔內的食物殘渣和細菌,減少口腔內細菌滋生。同時,唾液中含有溶菌酶等抗菌物質,能夠抑制細菌生長,保護口腔免受感染。

            味覺輔助功能

            唾液溶解食物中的有味物質,使其能夠與味蕾充分接觸,從而產生味覺。如果口腔過于干燥,味覺的敏感度會下降。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            保持充足的水分攝入有助于唾液腺分泌唾液。一般建議每天飲用1500-2000毫升的水,以維持口腔濕潤,刺激唾液腺的正常分泌。新鮮蔬菜如菠菜、西蘭花等和水果如蘋果、橙子等。維生素C、維生素B族等對唾液腺的健康和正常功能維持有重要作用。例如,維生素C可以促進組織修復,有助于維持唾液腺細胞的健康。像檸檬、山楂等酸味食物可以刺激唾液腺分泌唾液。酸味物質可以激活唾液腺的神經反射,從而增加唾液的分泌量。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            如咀嚼口香糖、做口腔操等。咀嚼口香糖可以通過機械刺激作用于唾液腺,促進唾液分泌。口腔操包括張嘴、閉嘴、舌頭轉動等動作,這些動作可以鍛煉口腔周圍的肌肉,促進唾液腺的血液循環(huán),從而有助于唾液腺的健康。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            每天早晚刷牙,使用牙線清潔牙縫。良好的口腔衛(wèi)生可以減少細菌感染唾液腺的風險。刷牙時應使用軟毛牙刷,按照正確的刷牙方法進行刷牙,每次刷牙時間不少于3分鐘。減少食用過燙、過辣等刺激性食物,這些食物可能會對唾液腺造成刺激,引起炎癥等問題。例如,長期食用過辣的食物可能會導致唾液腺導管充血、水腫。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.
            唾液腺形態(tài)

            正常唾液腺

            正常情況下,唾液腺大小、質地正常,分泌功能良好。通過觸摸腮腺和下頜下腺,質地柔軟,沒有壓痛,導管開口處沒有紅腫和分泌物異常。唾液腺分泌的唾液量正常,能夠滿足口腔正常的生理功能需求,如消化、潤滑等。

            異常唾液腺

            炎癥

            如腮腺炎,可分為流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎。流行性腮腺炎主要表現為腮腺腫大、疼痛,通常以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,皮膚緊張但不發(fā)紅,有彈性感?;撔匀傺讋t表現為腮腺區(qū)紅腫熱痛,擠壓腮腺可見膿性分泌物從導管口流出。

            結石

            主要發(fā)生在唾液腺導管內,以頜下腺導管結石最為常見。結石會導致唾液腺導管阻塞,唾液排出不暢,引起唾液腺腫脹、疼痛,尤其在進食時,由于唾液分泌增加,疼痛會加劇。

            腫瘤

            唾液腺腫瘤有良性和惡性之分。良性腫瘤如多形性腺瘤,通常表現為緩慢生長的無痛性腫塊,邊界清楚,活動度較好;惡性腫瘤如黏液表皮樣癌,生長速度較快,腫塊質地較硬,邊界不清,可伴有疼痛、面癱等癥狀。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺的異常癥狀有腫脹、疼痛、口干等。

            腫脹

            是唾液腺異常最常見的癥狀之一??赡苁怯捎谘装Y、結石或腫瘤等原因引起。腫脹的程度和范圍因病因不同而有所差異,如腮腺炎可引起整個腮腺區(qū)域的彌漫性腫脹,而結石引起的腫脹可能主要局限于導管阻塞部位附近。

            疼痛

            炎癥和結石常伴有疼痛。疼痛的性質可以是脹痛、刺痛或鈍痛。在進食酸性食物時,由于刺激唾液分泌增加,疼痛可能會加重,尤其是在唾液腺導管有阻塞的情況下。

            口干

            當唾液腺分泌功能受到影響,如自身免疫性疾病累及唾液腺時,會出現口干癥狀。患者會感到口腔黏膜干燥,吞咽困難,說話時也會受到影響。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            影響唾液腺的因素有感染因素、自身免疫因素、局部因素等。

            感染因素

            病毒、細菌和真菌感染都可能影響唾液腺的健康。例如,腮腺炎病毒感染可引起流行性腮腺炎,金黃色葡萄球菌等細菌感染可導致化膿性腮腺炎。

            自身免疫因素

            自身免疫性疾病如干燥綜合征,患者的免疫系統(tǒng)會錯誤地攻擊唾液腺等外分泌腺體,導致唾液腺炎癥和功能受損。

            局部因素

            導管結石、異物等堵塞唾液腺導管,會引起唾液排出障礙,進而導致唾液腺疾病。例如,長期口腔衛(wèi)生不良,細菌和食物殘渣可能在導管內沉積,形成結石。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            可以通過觀察口腔內唾液腺導管開口處是否有紅腫、分泌物異常等情況來初步判斷唾液腺是否正常。例如,正常的舌下阜和頰黏膜上的腮腺導管開口應該是沒有紅腫和異常分泌物的。注意自己是否有口干、口腔內疼痛或腫脹等感覺。如果經常感到口干,可能提示唾液腺分泌功能出現問題;如果有疼痛或腫脹,可能是炎癥或其他病變的信號。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.

            唾液腺的檢查有體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、其他檢查等。

            體格檢查

            醫(yī)生一般會對患者進行口腔及頜面部的檢查。通過觸診來檢查唾液腺的大小、質地、有無壓痛和腫塊等。例如,在檢查腮腺時,醫(yī)生會用雙手觸診,從耳屏前開始,沿著腮腺輪廓向下觸摸,檢查是否有結節(jié)、壓痛等異常情況。對于下頜下腺,醫(yī)生會在頜下三角區(qū)進行觸診。

            影像學檢查

            超聲檢查

            可以清晰地顯示唾液腺的形態(tài)、大小、內部結構以及有無占位性病變等。對于唾液腺的炎癥、結石和腫瘤等病變有一定的診斷價值。超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、價格相對較低等優(yōu)點。

            CT檢查

            能更清楚地顯示唾液腺及其周圍組織的解剖結構,對于發(fā)現較小的腫瘤、結石的位置以及判斷病變與周圍組織的關系等方面比超聲檢查更具優(yōu)勢。在懷疑有唾液腺惡性腫瘤時,CT檢查可以幫助確定腫瘤的范圍和是否有轉移。

            MRI檢查

            對軟組織的分辨能力較強,在唾液腺腫瘤的診斷和鑒別診斷中應用廣泛。它可以顯示腫瘤的內部結構、邊界等情況,有助于判斷腫瘤是良性還是惡性。

            實驗室檢查

            血常規(guī)檢查

            在懷疑唾液腺炎癥時,血常規(guī)檢查可以幫助判斷是否有感染。如果白細胞計數升高,中性粒細胞比例增加,可能提示細菌感染;如果淋巴細胞比例升高,可能提示病毒感染。

            自身抗體檢查

            對懷疑有自身免疫性疾病累及唾液腺的患者,需要進行自身抗體檢查,如抗SSA和抗SSB抗體檢測。在干燥綜合征等自身免疫性疾病患者中,這些抗體可能呈陽性。

            唾液成分分析

            通過檢測唾液中的淀粉酶、電解質等成分的含量,可以了解唾液腺的分泌功能。例如,唾液淀粉酶含量降低可能提示唾液腺分泌功能減退。

            其他檢查

            唾液腺造影

            是將造影劑注入唾液腺導管系統(tǒng)后進行X線檢查的一種方法。它可以顯示唾液腺導管的形態(tài)、有無狹窄或擴張、有無充盈缺損等情況,主要用于診斷唾液腺導管的病變,如結石、導管狹窄等。不過,這種檢查方法有一定的創(chuàng)傷性,目前應用相對較少,在一些非侵入性檢查不能明確診斷時可能會考慮使用。

            參考文獻
            [1]王紅,華冰珠,張華勇,等.腮腺造影、唇腺活檢及唾液腺ECT在干燥綜合征診斷中的比較[J].江蘇醫(yī)藥, 2008, 034(001):103.
            [2]李小峰,王來遠,趙紅衛(wèi),等.原發(fā)性干燥綜合征唾液腺核素顯像與唇腺活檢病理的相關性分析[J].中華風濕病學雜志, 2001, 5(6):5.