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禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒、某些亞型的毒株（也稱禽流感病毒）引起的人的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水以及直接接觸病毒毒株等，通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播被感染。
人感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡，病死率很高，通常人感染禽流感死亡率約為33％。此病可區(qū)域間的人員和車輛往來是傳播本病的重要途徑。
我國2004年12月1日開始實施的新《中華人民共和國傳染病防治法》已將人感染高致病性禽流感列入乙類傳染病進行管理，并規(guī)定按甲類傳染病的預(yù)防措施處理。
禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒某些亞型的毒株（也稱禽流感病毒）引起的人的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水以及直接接觸病毒毒株等，通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播被感染。
1.禽流感病毒的形狀及基因組禽流感病毒屬正黏病毒科甲(A)型流感病毒屬，常見形狀為球形，直徑80～120nm，平均為100nm，有包膜。新分離的或傳代不多的病毒多為絲狀體，長短不一，長可達4000nm。病毒基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA。
2.禽流感病毒的分型及毒力禽流感病毒依據(jù)其外膜血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)蛋白抗原性的不同而有許多亞型。
3.禽流感病毒的特異性和變異性禽流感病毒血清亞型多，傳染性強，分布廣，具有一定的宿主特異性，并且變異快。若感染了人類的禽流感病毒和人流感病毒在人體細胞中發(fā)生重組，獲得人體基因片斷并具備對人類細胞的親嗜性，那此種病毒將可能引起全球流感大流行。
4.禽流感病毒的穩(wěn)定性禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑如氧化劑、稀酸、月桂硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等也容易將其滅活。禽流感病毒對熱比較敏感，陽光直射或用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。
禽流感患者多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好，且不留后遺癥。某些病例病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，可導致死亡。常見并發(fā)癥包括：
原發(fā)性病毒性肺炎：多見于原有心肺疾病的患者，肺部病變以漿液性出血性支氣管炎為主，患者常常因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。
繼發(fā)性細菌性肺炎：最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌或流感嗜血桿菌，病人病情逐漸加重，或在暫時的改善后臨床癥狀進一步加重，咳嗽，咳膿痰，并且出現(xiàn)肺部實變體征，X線發(fā)現(xiàn)肺部有片狀和斑片狀陰影。
心肌炎：有報道流感病毒性肺炎可以并發(fā)心肌炎。
人感染禽流感病毒后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡。
1、潛伏期：尚未有準確報道。目前估計在7天以內(nèi)，一般為1～3天。
2、臨床癥狀：H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。多數(shù)輕癥病例預(yù)后良好。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥，嚴重者可致死亡。治療中若體溫持續(xù)超過39℃，需警惕重癥傾向。H7N7感染者癥狀較輕，大多數(shù)患者可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎，少數(shù)患者伴有溫和的流感樣癥狀。H9N2感染者僅引起一過性的流感癥狀，尚無死亡病例報道。
3、體征：重癥患者可有肺部實變體征等。
1.監(jiān)測及控制傳染源
在禽流感流行期特別應(yīng)注意加強對來自動物疫情流行國家或地區(qū)的運輸工具的防疫消毒，禁止旅客攜帶或郵寄相關(guān)動物及其產(chǎn)品入境。堅持禽類全進全出的飼養(yǎng)方式，平時加強消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽類的抵抗力。
一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，必須按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定進行處理。養(yǎng)殖人員和所有相關(guān)人員做好防護工作并加強監(jiān)測。如出現(xiàn)流感樣癥狀時，立即將其隔離并報告疫情，同時進行流行病學調(diào)查，防止病情惡化和疫情擴大。在隔離治療患者的同時，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或氣管吸出物和血清送至指定實驗室，進行病毒分離和抗體檢測，盡快明確診斷。
2.切斷傳播途徑
一旦發(fā)生人禽流感疫情，對禽類養(yǎng)殖場、市售禽類攤檔、屠宰場及患者所在單位、家庭進行徹底消毒，對死禽及禽類廢棄物應(yīng)銷毀或深埋；醫(yī)院收治患者的門診和病房做好隔離消毒，防止患者排泄物及血液污染院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)療用品；醫(yī)護人員要做好個人防護，接觸禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣，接觸后應(yīng)洗手。加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院感染和實驗室的感染及傳播。
3.生活注意
流感是一種急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。
4.被動免疫
禽流感人類疫苗可以起到一定預(yù)防禽流感病毒感染的作用，但由于病毒變種迅速，一般不能起到很好的預(yù)防作用。
1.全血細胞計數(shù)及骨髓檢查
白細胞總數(shù)一般不高或降低，血小板正常。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。骨髓細胞學檢查顯示細胞增生活躍，反應(yīng)性組織細胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。
2.病毒抗原及基因檢測
取患者呼吸道標本，采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。
3.病毒分離
從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。
4.血清學檢查：采集發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清，用血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測抗禽流感病毒抗體，如前后滴度有4倍或以上升高，可作為回顧性診斷的參考指標。
5、其他輔助檢查：
重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。
禽流感患者應(yīng)多食米飯，因為全谷類含有豐富的維生素B、維生素c、維生素E，這些抗氧化劑能增強免疫力，并加強免疫細胞的功能。
蔬菜類每日最少食用3盤，并盡量選擇新鮮的深色蔬菜，如甜椒、番茄、紅蘿卜，以及綠花椰菜、芥藍菜等十字花科蔬菜，其中所含的番茄紅素、胡蘿卜素、維生素C等天然抗氧化劑，能對抗自由基的破壞。
菇類能增強免疫力，預(yù)防及對抗癌癥，而且所含的豐富維生素B，還能舒緩壓力；水果富含抗氧化作用的維生素，以及幫助腸道益菌生長的糖，都有增強身體免疫力的功能。
此外，每天至少飲1～2杯約240毫升的奶類，可適度選擇低糖、低脂的優(yōu)酪乳，不僅可以抑制腸道內(nèi)壞菌的繁殖，還可促進胃腸蠕動，降低血液中膽固醇和增強免疫力的功能。
切勿多食油炸類食物、辛辣食物、生硬不好消化的食物，避免造成胃腸道負擔，不利于疾病恢復(fù)。
預(yù)防傳染病最好的方法，除了防止病從口入之外，做好個人衛(wèi)生更不可少，平時應(yīng)多洗手，并避免以手接觸口鼻；正常而有規(guī)律的生活作息；搭配均衡的飲食及適當?shù)倪\動，都是預(yù)防禽流感的最佳妙方。
禽流感的治療原則同普通流感。
1.隔離對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離治療，防止病情惡化及疾病擴散。
2.對癥支持治療可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物退熱，以免引起Reye綜合征。注意休息，多飲水，進清淡飲食，適當補充營養(yǎng)及靜脈補液。
3.抗流感病毒治療應(yīng)在發(fā)病48h內(nèi)試用抗流感病毒藥物。
(1)金剛烷胺和金剛乙胺。該類藥物主要通過干擾病毒M2離子通道活性來抑制流感病毒株的復(fù)制，這兩種抗病毒藥對人體內(nèi)禽流感病毒療效可能不確切，且具有一定副作用，必須在醫(yī)生指導下應(yīng)用。
(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：通過抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來抑制病毒復(fù)制，同時減弱病毒的致病力。常用藥物奧塞米韋(奧司他韋)，商品名達菲。連用5天后能明顯改善流感癥狀，抑制體內(nèi)流感病毒復(fù)制。
(3)其他：利巴韋林等藥物經(jīng)體外試驗證實有抗流感病毒作用。
4.支持治療重癥患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，還需加強支持治療和防治各種并發(fā)癥。
①加強營養(yǎng)支持治療：根據(jù)患者的一般狀況、尿量，以及血糖、血電解質(zhì)、血漿蛋白含量的檢測，給予補充適當?shù)囊后w、人血白蛋白、氨基酸或進行靜脈高營養(yǎng)治療。
?、诜乐渭毦腥荆毫鞲胁《靖腥竞笃跁l(fā)細菌感染，故對重癥患者使用一些廣譜抗菌藥物有可能防治敗血癥和細菌性肺炎的產(chǎn)生。
?、奂訌娧醣O(jiān)測和呼吸支持治療：有呼吸困難者應(yīng)給予氧療；必要時應(yīng)使用輔助呼吸通氣治療。
?、芊e極防治其他并發(fā)癥：對中毒癥狀較重、并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、休克、腦水腫等患者可采用腎上腺皮質(zhì)激素短期沖擊治療。積極防治噬血細胞綜合征和Reye綜合征等并發(fā)癥。
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