一般情況下，闌尾術后20天又開始疼可能是術后活動不當、傷口愈合不完全、手術切口感染、闌尾殘端炎癥、粘連性腸梗阻等原因引起的。建議及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下采用一般治療、藥物治療等方式進行治療。具體分析如下：

　　1、術后活動不當

　　術后恢復期間，如果患者過早進行劇烈運動或重體力勞動，可能會對傷口造成牽拉或擠壓，導致疼痛復發(fā)。平時應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。根據(jù)醫(yī)生建議進行適度的康復鍛煉，以促進傷口愈合和身體恢復。

　　2、傷口愈合不完全

　　闌尾炎手術后，傷口需要一定的時間進行愈合。如果傷口愈合速度較慢，可能在術后較長時間內仍會感到疼痛。平時注意保持傷口清潔干燥，盡量減少活動，從而避免傷口再次受損。

　　3、手術切口感染

　　如果手術部位被細菌污染或術后護理不當，可能導致感染發(fā)生，引起局部炎癥反應，導致疼痛。通常伴隨切口紅腫、發(fā)熱、乏力等癥狀。需在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用羅紅霉素膠囊、阿莫西林膠囊、布洛芬片等藥物進行治療。

　　4、闌尾殘端炎癥

　　闌尾切除不徹底或殘端處理不當，殘留過多，可能導致炎癥復發(fā)，引起疼痛。還可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克洛膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星膠囊、鹽酸左氧氟沙星膠囊等藥物進行治療。

　　5、粘連性腸梗阻

　　闌尾手術后，腹腔內組織可能會因炎癥、出血等原因發(fā)生粘連，導致粘連性腸梗阻，影響腸道的正常蠕動，進而引起疼痛。通常還伴隨嘔吐、腹脹等癥狀。遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片、甲硝唑片、醋酸奧曲肽注射液等藥物進行治療。

　　在日常生活中，應注意保持充足的休息，適度進行運動鍛煉，促進身體恢復。