一般情況下，帶狀皰疹已經(jīng)3天多了，現(xiàn)在上面有小黑點(diǎn)可能是結(jié)痂期正常色素沉著、局部出血、繼發(fā)細(xì)菌感染、皰疹性濕疹、皮膚壞死等因素引起的。建議及時(shí)到醫(yī)院就診，明確病因后進(jìn)行針對(duì)性治療。具體分析如下：

　　1、結(jié)痂期正常色素沉著

　　皰疹液干涸后形成黑色痂皮，是皮膚修復(fù)的自然過(guò)程，痂皮脫落后局部可能遺留暫時(shí)性色素沉著。黑點(diǎn)表面干燥、附著于皮膚，周圍無(wú)紅腫、滲液，無(wú)疼痛加劇。通常無(wú)需特殊治療，避免抓撓或強(qiáng)行撕脫痂皮，可用溫和保濕劑促進(jìn)修復(fù)。

　　2、局部出血

　　皰疹張力較大時(shí)，皰液中紅細(xì)胞破裂沉積，或摩擦后局部毛細(xì)血管出血，血液凝固后形成黑色斑點(diǎn)。黑點(diǎn)呈點(diǎn)狀或片狀，與皰疹基底相連，周圍皮膚輕度發(fā)紅，觸之可有輕微痛感。建議保持局部清潔干燥，避免摩擦；若血皰較大，可消毒后用無(wú)菌針頭刺破邊緣引流，外用碘伏消毒和無(wú)菌紗布覆蓋，預(yù)防感染。

　　3、繼發(fā)細(xì)菌感染

　　皰疹破潰后皮膚屏障破壞，金黃色葡萄球菌等細(xì)菌侵入，引起局部化膿性炎癥。黑點(diǎn)周圍紅腫加劇，伴膿性分泌物、疼痛加重，可觸及皮下硬結(jié)?；颊呖稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下，使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等藥物進(jìn)行治療。

　　4、皰疹性濕疹

　　特應(yīng)性皮炎、濕疹等基礎(chǔ)皮膚病患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒在原有皮損區(qū)擴(kuò)散，形成密集丘皰疹或血皰。黑點(diǎn)融合成片狀瘀斑，周圍可見(jiàn)新發(fā)水皰，伴劇烈瘙癢、發(fā)熱及局部淋巴結(jié)腫大。患者可遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋片、伐昔洛韋片、醋酸潑尼松片等藥物進(jìn)行治療。

　　5、皮膚壞死

　　病毒毒力強(qiáng)或免疫力極度低下，如HIV感染、腫瘤患者，可能導(dǎo)致真皮層血管炎和組織缺血性壞死。黑點(diǎn)呈焦痂樣，邊界清楚，周圍皮膚蒼白或紫紺，痂下可見(jiàn)潰瘍，伴劇烈灼痛或感覺(jué)異常。可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，靜脈滴注阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療?？圃u(píng)估后行壞死組織清除術(shù)，定期換藥促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

　　帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)小黑點(diǎn)時(shí)，需結(jié)合病史、皮疹形態(tài)及全身癥狀綜合判斷。生理因素通常預(yù)后良好，而病理因素需盡早干預(yù)，尤其是免疫低下人群，避免延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考資料：

[1]趙辨。中國(guó)臨床皮膚病學(xué)（第 3 版）[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017: 1026-1029.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)。帶狀皰疹中國(guó)專家共識(shí) [J]. 中華皮膚科雜志，2018, 51 (6): 403-408.